L’activité physique adaptée en contexte de douleur chronique Yvan Campbell, M.Sc., CSCS, SRDC Kinésiologue.

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1 L’activité physique adaptée en contexte de douleur chronique Yvan Campbell, M.Sc., CSCS, SRDC Kinésiologue

2 l’espoir

3 « Il faudra apprendre à vivre avec votre douleur » "Il n'y a qu'une douleur qui soit facile à supporter … celle des autres." René Leriche. 1949

4 Programme Les deux douleurs Les deux comportements face à la douleur chronique La phase 1 en intervention Étude d’un cas clinique

5 Les deux douleurs Nociceptive Chronique

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7 La douleur nociceptive 1 2 3 douleur

8 alarme Temps La douleur nociceptive

9 Si lésion : sensibilisation périphérique 1 2 3 douleur

10 1 2 3 L’inflammation, le début de la guérison Si lésion : sensibilisation périphérique

11 Si lésion : sensibilisation centrale 1 2 3 douleur

12 Si lésion : sensibilisation centrale

13 alarme immobilisation retour au mouvement Temps La douleur nociceptive

14 alarme immobilisation retour au mouvement Temps La douleur chronique

15 douleur Augmente la douleur + - Diminue la douleur (freins) La douleur chronique

16 La douleur chronique est une « maladie » du système nerveux central

17 La douleur chronique, un déséquilibre M é canismes excitateurs + - M é canismes inhibiteurs >

18 Un exemple de déséquilibre, la fibromyalgie

19 Le rôle des médicaments Réduire l’hyperactivité des mécanismes excitateurs Stimuler les mécanismes inhibiteurs Boulanger A et al. L’actualité médicale 2008; 8(13)25-29.. M é canismes excitateurs + - M é canismes inhibiteurs

20 Changement morphométriques au cerveau La perte de matière grise chez les douloureux chroniques correspond à 10 ans de vieillissement prématuré !

21 Programme Les deux douleurs Les deux comportements face à la douleur chronique La phase 1 en intervention Étude d’un cas clinique

22 Les deux comportements face à la douleur chronique Kinésiophobie Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD)

23 La kinésiophobie

24 Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252. Kinésiophobie : hypokinésie algogène

25 Peur de la douleur Peur de l’aggravation Kinésiophobie : hypokinésie algogène

26 Pourquoi le déconditionnement physique augmente la douleur ?

27 Prémisses: Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et l’effort physique. Une hypothèse Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protocole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).

28 Prémisses: Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et l’effort physique. La relation concerne l’effort relatif Une hypothèse

29 Exemple : avant la blessure

30 Douleur après 1 semaine de repos

31 Douleur après 8 semaines de repos

32 Condition physique et douleur Baisse de la condition physique Hausse de l'effort relatif pour des tâches spécifiques Hausse de la douleur Hausse des comportements d'évitement des activités physiques (kinésiophobie) Hausse de la fatigue générale

33 Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333 Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

34 Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252. Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333 Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

35 Concept de bombardement nociceptif et hyperkinésie algogène 1 2 3 douleur

36 Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène Continuation des activités physiques malgré une douleur qui augmente

37 Hypokinésie et hyperkinésie algogène

38 Programme Les deux douleurs Les deux comportements face à la douleur chronique La phase 1 en intervention Étude d’un cas clinique

39 Le modèle d’intervention en réadaptation en contexte de douleur chronique Préparation1 Développement2 Retour aux fonctions 3

40 1.0 ) Préparation Éducation Ajustement de la charge physique

41 1.1) Éducation Éducation : réduction de la douleur et de l’incapacité

42 1.2) Ajustement de la charge Intervenir sur la kinésiophobie ou le CPMD

43 1.21) Intervention sur la kinésiophobie Éducation, essentielle mais non suffisante

44 1.21) Intervention sur la kinésiophobie Exposition systématique après 3 jours d’exposition

45 1.22) Intervention sur le CPMD Modulation de la charge selon le point d’inflexion de la douleur (Pid) 1 2 3

46 Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

47 Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort

48 Le respect du Pid augmente la tolérance à l’effort

49 Le modèle d’intervention en réadaptation en contexte de douleur chronique Préparation1 Développement2 Retour aux fonctions 3

50 Programme Les deux douleurs Les deux comportements face à la douleur chronique La phase 1 en intervention Étude d’un cas clinique

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52 Novembre 2002

53 29 mai 1917 Naissance avec une polyendocrinopathie JFK est un enfant à la santé très fragile Fièvre scarlatine Bronchite Varicelle Rubéole Oreillons Coqueluche Appendicite

54 21 ans Douleur récurrente articulation sacro-iliaque droite 23 ans Douleur lombaire fulgurante en jouant au tennis Hospitalisation 10 jours Corset stabilisateur lombaire

55 24 ans S’engage dans la Navy Ses douleurs lombaires sont chroniques Son bateau (PT 109) est coulé.

56 1944 Première chirurgie au dos (exploratoire … ) Pas de hernie Ostéoporose

57 21 octobre 1954 Deuxième chirurgie (fusion) Infection, coma, 2 mois d’hospitalisation Plaie de 20 cm, infectée qui ne se cicatrise pas

58 Février 1955 Troisième chirurgie On enlève la plaque de métal Quatrième chirurgie pour une greffe osseuse Au cours des 17 mois suivant, JFK est hospitalisé 9 fois Septembre 1957, cinquième chirurgie pour drainer un abcès résultant des infections contractées au cours des chirurgies précédentes

59 1955 JFK est pris en charge par le Dr Janet Travell

60 1961 JFK devient président des USA Une équipe de médecins l’encadrent Injection de Procaïne dans points gâchettes Sessions de natation Orthèse pour pied gauche Vaporisation de Chloroéthane Chaise berçante Corset lombaire

61 1961 JFK devient président des USA Une équipe de médecins l’encadrent Injection de Procaïne dans points gâchettes Sessions de natation Orthèse pour pied gauche Vaporisation de Chloroéthane Chaise berçante Corset lombaire

62 1961 JFK devient président des USA Une équipe de médecins l’encadrent Injection de Procaïne dans points gâchettes Sessions de natation Orthèse pour pied gauche Vaporisation de Chloroéthane Chaise berçante Corset lombaire

63 1961 Infection urinaire Amaigrissement, perte de vitalité, plus sensible au stress 5-6 douches chaudes par jour Injection de Procaïne 2 à 3 fois par jour Diminution progressive des amplitudes articulaires Probable prise d’amphétamines (Dr Max Jacobson) septembre 1961, sa condition se dégrade sérieusement

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66 Hans Kraus En 1946, fonde une clinique interdisciplinaire à Columbia University Utilise l’exercice pour la réadaptation du dos

67 Hans Kraus Exige le contrôle complet en tant que « back doctor » de JFK Fait construire un mini gym dans un local adjacent à la piscine de la Maison Blanche

68 Hans Kraus Élabore un programme de réadaptation du dos basé sur des exercices de musculation, d’étirements, de relaxation, et de sessions de natation. Abandon des béquilles. Diminution des injections et des analgésiques.

69 Mai 1963 JFK recommence à jouer au golf

70 Août 1963 Evelyn Lincoln, secrétaire de JFK « Je n’ai jamais vu monsieur le président être aussi en santé »

71 Octobre 1963 JFK promet au Dr Kraus d’abandonner le corset lombaire au début de 1964 C’est la dernière rencontre entre le Dr Kraus et JFK …

72 novembre 1963 Jack n’aura jamais la chance d’honorer sa promesse …

73 Hans Kraus Le vrai pionnier de l’utilisation de l’exercice en réadaptation en contexte de douleur chronique Hans Kraus Le vrai pionnier de l’utilisation de l’exercice en réadaptation en contexte de douleur chronique

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