Ce qu’il faut savoir Les étiologies Le souffle d’IM

Présentation au sujet: "Ce qu’il faut savoir Les étiologies Le souffle d’IM"— Transcription de la présentation:

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2 Ce qu’il faut savoir Les étiologies Le souffle d’IM
Le but de chaque examen complémentaire L’onde V Mitrale La classification de Carpentier Les options chirurgicales

3 Feuillet Mitral antérieur
Ao Feuillet Mitral antérieur Feuillet Mitral Postérieur VG OG Surface de l’orifice mitral: 6 cm2 Rupture Cordage / Rupture Pilier

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5 Ne pas confondre Ballonisation De la Valve Mitrale Capotage
d’une valve mitrale (Rupture de Pilier Ou de cordage) Prolapsus de la valve Mitrale

6 Aspect Normal Ballonisation VG Ballonisation Ballonisation OG (Absence d’IM)

7 Aspect Normal Prolapsus VG Ballonisation Ballonisation Présence d’IM OG

8 Aspect Normal Capotage d’une valve VG Ballonisation Ballonisation OG Présence d’IM (excentrée)

9 Capotage d’une valve Sur rupture de cordage Capotage d’une valve Sur rupture de pilier Ballonisation Ballonisation

10 Différence IM aigue IM chronique

11 Répercussions de La fuite Mitrale OG OD HTAP IVD VD VG

12 Différence IM aigue/ IM chronique
VG

13 Différence IM aigue/ IM chronique
VG

14 Signes Fonctionnels

15 De quoi se plaint le patient
..pendant longtemps: de rien Lorsque l’IM est importante Dyspnée progressive Jusqu’à l’OAP Palpitations Oedeme

16 Interrogatoire +++ 2 objectifs
Rechercher une étiologie Evaluer la tolérance de la valvulopathie

17 ETIOLOGIE La paroi Les piliers Les cordages La valve elle même Une dilatation de l’anneau

18 Interrogatoire +++ Recherche d’ATCD RAA Maladie Infectieuse
Certains Médicaments Coronaropathie

19 Etiologies de l’ IM Chroniques Aigues Fonctionnelle
Ischémique Dystrophique PVM Marfan Rhumatismale Iatrogène: Anorexygenes Pergolide (Celance®) Methysergide (Desernil®) Radiothérapie Aigues Ischémique dont rupture de pilier de l’IdM Rupture de cordage d’une IM dystrophique Endocardite Infectieuse Dysfonction aigue de prothèse

20 Les formes rhumatismales sont devenues rares dans les pays développés et la forme dystrophique, par dégénérescence fibro-élastique, du sujet de plus de 60 ans est de loin la plus fréquente.

21 L'insuffisance mitrale est la valvulopathie la plus fréquemment rencontée dans les pays occidentaux après le RAO calcifié du troisième âge.

22 Le Souffle d’Insuffisance Mitrale
Rappel: Caractéristiques d’un souffle: Le temps: Systolique ou Diastolique Le foyer anatomique Le timbre (doux/rapeux) Les irradiations (Base du cou/Aisselle/dos) L’intensité (coté sur 6)

23 Le Souffle d’Insuffisance Mitrale
Holo-systolique Débute Avec B1 se termine un peu avant B2 Timbre doux Irradie dans l’aisselle

24 Le souffle d’IM classique
B1 B2 VG

25 Souffle d’IM avec HTAP B2 I B1 I

26 Souffle d’IM Par rupture de cordage
B1 B2 I I Timbre différent: Rude Rapeux Irradiation : vers la base du cœur et le dos

27 Souffle d’IM Ischémique
B1 B2 I I Peut n’être qu’intermittent S’entend difficilement

28 Souffle d’IM du Prolapsus de la valve mitrale
B1 B2 I I I Clic Mésotélésystolique

29 Hypertrophie Auriculaire Gauche
L’ECG de l’IM Hypertrophie Auriculaire Gauche Arythmie FA/Flutter Surcharge Ventriculaire gauche Hypertrophie cavités droites.

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31 Radio Thorax de l’IM

32 Ce que l’Echocardiographie doit préciser dans l’IM
Mécanisme Répercussions Comment est la valve ? Calcifications et épaississements de la valve IM Rhumatismale Appareil mitral sous valvulaire Comment est la fuite ? Centrale/excentrée/ par rupture cordage Taille OG Fonction VG Pressions Pulmonaires Fonction Ventriculaire droite

33 Echocardiographie de l’IM
Trans-Thoracique Permet d’approcher le mécanisme de quantifier la fuite d’en mesurer les répercussions TransOesophagienne Précise le mécanisme Sa Répercussion (Taille OG/auricule) Quantifie la fuite Indispensable pour Bilan pré-opératoire Détermine la possibilité d’une plastie

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38 3 types de mécanismes de l’IM Classification de CARPENTIER: Utilité pour la chirurgie ++
Type I : Mouvements valvulaires normaux Type II: Prolapsus valvulaire Type III: Restriction Dilatation de l’anneau ou Perforation de valve Maladie de Barlow Rupture de cordage (EI) de pilier (Infarctus) Limitation du mouvement valvulaire (RAA/Ischémie)

39 Cathétérisme de l’IM Quantifie l’IM Mesure les répercussions
Prise des pressions droites et gauches Permet la coronarographie pour patients > 50 ans

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41 Radio Thorax de l’IM

42 Ce que l’Echocardiographie doit préciser dans l’IM
Mécanisme Répercussions Comment est la valve ? Calcifications et épaississements de la valve IM Rhumatismale Appareil mitral sous valvulaire Comment est la fuite ? Centrale/excentrée/ par rupture cordage Taille OG Fonction VG Pressions Pulmonaires Fonction Ventriculaire droite

43 Echocardiographie de l’IM
Trans-Thoracique Permet d’approcher le mécanisme de quantifier la fuite d’en mesurer les répercussions TransOesophagienne Précise le mécanisme Sa Répercussion (Taille OG/auricule) Quantifie la fuite Indispensable pour Bilan pré-opératoire Détermine la possibilité d’une plastie

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48 3 types de mécanismes de l’IM Classification de CARPENTIER: Utilité pour la chirurgie ++
Type I : Mouvements valvulaires normaux Type II: Prolapsus valvulaire Type III: Restriction Dilatation de l’anneau ou Perforation de valve Maladie de Barlow Rupture de cordage (EI) de pilier (Infarctus) Limitation du mouvement valvulaire (RAA/Ischémie)

49 Cathétérisme de l’IM Quantifie l’IM Mesure les répercussions
Prise des pressions droites et gauches Permet la coronarographie pour patients > 50 ans

50 La quantification de l’IM par l’angiographie (Cathétérisme gauche)

51 Classification de Sellers
Ao VG OG Classification de Sellers

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53 Le signe hémodynamique de l’Insuffisance mitrale (Cathétérisme droit)

54 VG

55 Onde V A chaque systole Débit Aortique

56 ECG Pression Capillaire

57 Bilan d’évaluation d’une IM
Symptomatologie du patient ++ Signes Echographiques ++ ETT et ETO Pressions droites ++ Quantification de l’IM par KT gauche ++

58 Bilan pré-opératoire d’une IM
Coronarographie Recherche d’un foyer Infectieux Dents Sinus .. Tares Respiratoires/rénales/diabète..

59 Trt Médical de l’IM chronique
Prévention de l’endocardite Infectieuse Amoxicilline (si pas d’allergie) 3 g en 1 prise 1h avant soins dentaires/gynécologiques/digestif à risque

60 Trt Médical de l’IM Diurétiques +++ Vasodilatateurs si Insuf Cardiaque
± TnT Régime désodé Anticoagulants si arythmie auriculaire Trt de la cause si curable (ischémie myocardique/IM fonctionnelle)

61 On répare la valve sans la remplacer: PLASTIE
Trt chirurgical On remplace la valve On répare la valve sans la remplacer: PLASTIE Bioprothèse Valve mécanique

62 Plastie Mitrale Réparation de la valve native. Pas de métal.
Pas de nécessité d’anticoagulant au long cours

63 Remplacement valvulaire
Bioprothèse Prothèse mécanique Pas d’AVK au long cours S’use ± en 10 ans Pas d’usure Nécessité d’un Trt AVK

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66 Quel est l’examen qui permet de préciser au mieux le mécanisme de l’IM ?

67 Particularité du souffle d’IM de la rupture de cordage ?

68 Quel est le signe très évocateur d’IM sur le cathétérisme droit ?

69 Citer les avantages et Inconvénients de chaque option chirurgicale

70 Pourquoi une IM grade IV peut elle être relativement bien tolérée .