2. Spécificités de l ’intubation en urgence. Intubation et urgentistes…

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1 2. Spécificités de l ’intubation en urgence

2 Intubation et urgentistes…

3 Incidence et Indications 10 % en milieu pré-hospitalier en France ACR = 50 % des indications Détresse neurologique > 60 % des patients avec activité hémodynamique Incidence ID élevée Oriaguet GA, JEUR, 1997 Adnet F, Ann Emerg Med, 1997 Cantineau, Ann Fr Anesth Réanim, 1999

4 TAUX DE REUSSITE (en Pré-Hospitalier) De 56% à 99% Jacobs LM, JAMA, 1983 Pointer JE, J Emerg Med, 1988 Stewart RD, Chest, 1984 O’Brien DJ, Ann Emerg Med, 1989 Thomson CB, Air Med J, 1994 Karch SB, Am J Emerg Med, 1996 Orliaguet GA, JEUR, 1997 Adnet F, Ann Emerg Med 1997

5 TAUX DE REUSSITE (en Service d’Urgences) De 92% à 100% Dantl DF, Crit Care Med, 1987 Taryle DA, Chest, 1979 Schwartz DE, Anesthesiology, 1995 Staikowsky F, JEUR, 2000

6 TAUX DE REUSSITE (au Bloc Opératoire) > 99% ASA, Anesthesiology, 1991 SFAR, Ann Fr Anesth Réan, 1995

7 Incidence des intubations difficiles en urgence (plus de deux essais) Pré Hospitalier : 10 - 20 % Service d’Urgences : 8 -10 % Bloc Opératoire : 1- 4 % O’Brien DJ, Ann Emerg Med, 1989 Thomson CB, Air Med J, 1994 Karch SB, Am J Emerg Med, 1996 Orliaguet GA, JEUR, 1997 Adnet F, Ann Emerg Med 1997

8 ID en Réanimation Schwartz DE, Anesthesiology, 1995 Zwillich CW Am J Med 1974;57:161-70 Jaber et al. Crit Care Med 2006;34:2355-2361

9 INCIDENCE des COMPLICATIONS Service d’Urgences : 10 -54% Pré Hospitalier : 8 -18% Krinsanda TJ, Prehospital and Disaster Medicine, 1992 Références citées ci-dessus

10 Complications Mécaniques Intubation œsophagienne Intubation sélective Traumatismes dentaires Inhalation

11 Complications Générales Collapsus Arrêt cardiaque Arythmie Choc anaphylactique Bronchospasme Désaturation

12 Caractéristiques des Intubations en Urgence Plus difficiles Plus de complications Taux de réussite moindre...Comparées au bloc opératoire

13 Spécificités de l’intubation endotrachéale en urgence préhospitalière Environnement défavorable – Position patient/opérateur – Possibilités techniques limités – Renfort spécialisé non immédiatement disponible Évaluation sommaire du patient Degré d’urgence – Urgence vitale  contrainte : durée de la procédure – Urgence différée  contrainte : estomac plein