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DPP Monitoring de la réponse au remplissage P Forget.

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1 dPP Monitoring de la réponse au remplissage P Forget

2 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 PLAN Intérêt des variables dynamiques Validation aux SI Conditions spécifiques rencontrées au QO Approche conceptuelle

3 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Validation au QO Particulièrement intéressante chez les coelio, Trend, greffe rein/foie Techniquement faisable Chez tous les patients CCO PLAN

4 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Intérêt du monitoring de la réponse au remplissage Hypotension fréquente 40 à 72% de répondeurs au remplissage Effets secondaires (Swan, PVC) Mise en route dagents inotropes

5 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Réponse au remplissage

6 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Variables dynamiques Paramètres hémodynamiques suivant le cycle respiratoire (dPP, VVE, SPV) Largement supérieures aux variables statiques (PVC, PAOP)

7 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 dPP

8 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Rappel Pression Inspiratoire positive du retour veineux de la postcharge du VD de la précharge du VG de la postcharge du VG des Pressions transmurales SNA

9 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2

10 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Validation aux SI Paramètres hémodynamiques chez 40 patients Pré et Post remplissage Répondeurs si IC >16% Michard et al, Am J Resp Crit C Med 2000.

11 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 dPP et IC

12 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 ROC curves

13 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Kramer et al. Chest 2004

14 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Suivi de la réponse

15 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 dPP et PEEP

16 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Michard and Teboul. Chest études Variables statiques: PVC, PAOP, RVEDV, LVEDA Variables dynamiques: dPP, dDown, dPVC, dVpeak Conclusions: Les variables dynamiques doivent être utilisées préférentiellement pour prédire la réponse au remplissage

17 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Yoshihisa et al. Anesth Analg 2004

18 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Rex et al. B J Anaesth patients Postop PAC Mesure VVE, PVC, IC, LVEDAI, VSIT, PAOP Conclusions: seul le VVE est prédictif de la réponse au remplissage

19 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Reuter et al. Crit Care Med patients postop PAC, FE<35% Mesure du VVE, PVC, PAOP, LVEDAI Conclusions: VVE prédictif de la réponse au remplissage avec FE<35% VVE strictement corrélé au dPP

20 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Haifang et al. Chin Med J Première publication en perop Corrélation entre SPV, dDown (art et plet) et PAWP Remplissage: 0.7 mL/kg/min 3 Mesures: 10, 20 mL/kg, < réveil Conclusions: variables dynamiques supérieures à la Swan en efficacité et en efficience

21 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Berkenstadt et al. BJA 2005.

22 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Conditions spécifiques rencontrées au QO Peropératoire Coelioscopie,... Changements de position Biais ou diagnostic précoce?

23 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Validation au QO Sur les Datex S3: Menu de la Swan Libeller Art en PAP, adapter léchelle PcAP Mesure Geler/Régler Noter les valeurs

24 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Libeller Art en PAP

25 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Adapter léchelle

26 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 PcAP, Mesure Geler/Régler

27 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Noter les valeurs DeltaPP = PPmax – PPmin PPmax + PPmin 2

28 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Paramètres PPmax (Psmax - Pdmax) PPmin (Psmin - Pdmin) dPP Remplissage si >10%, cible 8-10% Limites: arythmies, VC<7 mL/kg

29 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Implications cliniques Prévention et traitement de lhypo et lhypervolémie relative Probablement le paramètre le plus efficient dans la prédiction de la réponse au remplissage Alternative aux manœuvres coûteuses et invasives

30 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Conclusions dPP Intérêt majeur des variables dynamiques (SRLF, 2004) Implications directes dans notre pratique Validation faisable et souhaitable au QO

31 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2 Validation du deltaPP vs PiCCO en coelioscopie Amélioration de loutcome grâce au deltaPP Identification des biais et validation Dans le futur...

32 PPmax – PPmin dPP = PPmax + PPmin 2


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