Les suites de couches pathologiques

Name: Les suites de couches pathologiques
Uploaded: 2017-08-19T04:43:44+00:00
Duration: PTM14S14
Channel: Léonois Martel
Description: Les suites de couches pathologiques

Les suites de couches pathologiques
Pr. Touré Coulibaly K. Service de gynécologie Obstétrique CHU T.

Objectifs 1-Citer 5 grandes complications des suites de couches 2- Enumérer 1 signe général et 4 signes du toucher vaginal permettant de poser le diagnostic d’endométrite du post partum 3- Citer 3 facteurs favorisant la survenue d’une endométrite dans le post partum

PLAN I- Généralités II- Infections puerpérales III- Complications thrombo-emboliques IV- Complications mammaires et anomalies de l’allaitement

I- Généralités (1) 1- Définition: Pathologies survenant dans la période après l’accouchement jusqu’au retour de Couche (suite de couche)

I- Généralités (2) 2- Intérêt: Fréquence des pathologies variées
Diagnostic précoce des complications Pronostic Obstétrical ultérieur (infertilité) Morbidité et mortalité maternelle D’où la vigilance de la part de l’obstétricien et de la sage-femme

I- Généralités (3) Les pathologies des suites de couches sont
nombreuses, on distingue: 1- Les complications infectieuses 2- Les complications thrombo-emboliques 3- Les complications liées à l’allaitement 4- Les complications hémorragiques 5- Les autres complications

II- Infections puerpérales (1)
1- Définition: L’infection puerpérale est celle qui survient dans les suites de couches et qui a en général pour porte d’entrée les voies génitale, précisément la surface placentaire

2- Facteurs favorisant: Travail prolongé L’infection amniotique (RPM) Les hémorragies survenues pendant la grossesse, le travail ou la délivrance Rétention d’un fragment du placenta Déchirure des voie génitales et leur infection secondaire Manœuvre endo-utérine sans asepsie Germe en cause (streptocoque)

4- Etude clinique: L’infection peut être locale, régionale ou générale Type de description: endométrite du post partum. Signes généraux (surviennent au 4ème jour) Céphalées, fatigue, fièvre (38°- 38,5°) parfois isolée Signes physiques Utérus gros mal involué, douloureux Lochies fétides parfois purulentes TV: utérus gros, mou, douloureux, le col reste ouvert largement

Autres formes: Forme hémorragique de l’infection utérine. Se traduit par l’association de métrorragies au syndrome infectieux local et général. Paramétrite. Infection atteignant le tissu cellulaire situé latéralement (ligament large) se manifeste par: Signes généraux d’endométrite Signes fonctionnels (dysurie, constipation)

Toucher vaginal: empâtement latéro-utérin dur et douloureux, l’utérus est fixé, douloureux à la mobilisation L’évolution peu se faire vers un abcès du ligament large Salpingite et pyosalpinx. (rares) Elles sont caractérisées par la perception dans un culs-de-sac latéraux ou les deux, d’une masse annexielle mal limitée, douloureuse accompagnée de fièvre et de leucocytose

II- INFECTIONS PUERPERALES (6)
Salpingite et pyosalpinx. (rares): Elles sont caractérisées par la perception dans un culs-de-sac latéraux ou les deux, d’une masse annexielle mal limitée, douloureuse accompagnée de fièvre et de leucocytose

Péritonite puerpérale Elle est progressive et bâtarde Signes généraux importants Asthénie, prostration, pâleur conjonctivale, yeux cernés, nez pincé Pouls rapide, T.A abaissée Température tantôt élevé, tantôt proche de la normale Signes fonctionnels: Vomissements tardifs diarrhée

Signes physiques: Pas de défense musculaire Ballonnement progressif (le ventre se distend de plus en plus. Pronostic: est mauvais

septicémies: Infection généralisée soit d’emblée soit à la suite d’une forme locale Débute vers le 3ème 4ème jour des suites de couches Fièvre en plateau (39° - 40°) avec des frissons Pouls accéléré Respiration rapide et superficielle Faciès pâle, regard figé Urines rares et foncées Hémoculture positive Pronostic: la mort est fréquente

5- Diagnostic: Diagnostic positif: est clinique et paraclinique Diagnostic différentiel: se pose devant une fièvre dans le post partum. Éliminer: Une infection mammaire ou urinaire Une phlébite pelvienne Une appendicite Nb: un prélèvement bactériologique endocervical permet d’identifier le germe et guider le traitement

6- Traitement: Traitement préventif. Accouchement selon les règles de l’asepsie Antibiothérapie systématique. si travail prolongé, infection amniotique, placenta prævia avec hémorragie, manœuvres endo-utérines, déchirure importante des voies génitales Traitement curatif: Antibiothérapie: Amoxicilline–acide clavulanique + Métronidazole Chirurgie: abcès, péritonite franche

III- Complications thrombo-emboliques (1)
Phlébites puerpérales: Définition. Sont des thromboses qui intéressent principalement les troncs veineux profonds des membres inférieurs et ceux du petit bassin. Elles sont d’origine obstétricale. Etiologie. Lésions traumatiques de l’accouchement Césarienne Toutes les hémorragies Toutes les causes de stases (immobilisation au lit, station assise etc…) Facteurs favorisant (multiparité, ….)

Etude clinique. (2 phases) Phase de début: Signes généraux Élévation thermique Accélération du pouls (isolé, pouls grimpant) Signes fonctionnels Lochies grisâtres Sensation de crampe du mollet, fourmillements d’un pied Signes pelviens (dysurie, ténesme …) Signes physiques Utérus mal involué, mou, douloureux Douleurs des membres inférieurs (mollet tendu et douloureux au ballottement, douleur dans le mollet à la dorsi-flexion du pied: signe de Homans) Œdèmes discret au niveau des malléoles

Signes radiologiques et échographiques Phlébographie ( défaut d’injection des veines iliaques et veine cave inférieure Doppler + Echographie (non invasif, permet de dépister les thromboses) Evolution Favorable sous traitement Complications possibles

Période d’état Signes généraux et fonctionnels accentué Impotence complète Impossibilité de détacher le talon du lit Œdème du membre inférieur Complications Embolie pulmonaire Angoisse, sensation d’un danger imminent Signes pulmonaires

Traitement Préventif Mobilisation active au lit Lever précoce Traitement de l’infection pelvienne Héparinothérapie chez les femmes à risque Curatif Héparine antibiotiques

IV- Complications Mammaires (1)
Crevasses du mamelon (fissures) Etiologies Fragilité spéciale de la peau Anomalies du mamelon (court, rétractile ou ombiliqué) Défaut de propreté du sein Succion prolongée symptomatologie Douleur et parfois saignement lors des tétées Fissures ou petites érosions à la base du mamelon Mamelon érodé, inflammatoire Crevasse porte d’entrée de toutes les complications septiques

Crevasses du mamelon (suite) Traitement Préventif Désinfection soigneuse du sein Tétée de courte durée Mamelon profondément introduit dans la bouche de l’enfant Curatif Hygiène Crème et pommades (Madecassol) Arrêt des tétées accélère la guérison

Engorgement mammaire Anomalie de l’excrétion lactée par absence de drainage des canaux galactophores. Il entraine une rétention de lait. Les seins sont durs et douloureux Enfant ne peut téter Petite quantité de lait à la pression Traitement Glace sur le sein Tire lait Ocytocine: 2 unités en IM, puis mise au sein de l’enfant 20 mn après. deux fois par jour pendant 2 ou 3 jours.

Mastite aiguë (abcès du sein) L’infection se propage par voie canaliculaire à partir des lésions érosives du mamelon Apparition vers le 10ème – 15ème jour ou tardivement L’évolution en 2 phases Phase de début (galactophorite) Sensation de tension douloureuse du sein exagérée par la succion ou les mouvements des bras T° à 38° ou 38,5°, E.G conservé Sein légèrement augmenté de volume sans modification de la teinte des téguments Sein plus ferme à la palpation, pas de douleur localisée

Mastite aiguë (abcès du sein) La galactophorite est signée par du lait mêlé de pus à l’expression du mamelon Le pus laisse sa trace sous forme d’une tache jaune sur le coton hydrophile ou la compresse Un prélèvement permet d’identifier le germe Son évolution sous traitement est favorable

Mastite aiguë (abcès du sein) Phase de suppuration Douleur insupportable, pulsatiles avec insomnie T° à 39° ou 40°, E.G altérée Sein augmenté de volume, rouge, tuméfaction fluctuante Abcès fistulisé NB: le diagnostic avec la mastite carcinomateuse se discute

Traitement (mastites aiguës) Avant le stade de suppuration Antibiotique Anti-inflamatoire Antalgique Allaitement interrompu du côté infecté et repris après guérison Stade de suppuration Chirurgie (incision + drainage) Pansement Allaitement interrompu du côté infecté

V- Complications Psychologiques et psychiatriques (1)
Baby-bues Il se manifeste par une humeur triste avec des pleurs faciles et une peur de mal faire générant une grande culpabilité Fréquent chez la primipare Il suffit le plus souvent d’une conduite rassurante et de quelques conseils pour redonner confiance à la jeune femme

V- Complications Psychologiques et psychiatriques (2)
Dépression ou psychose du post partum Il s’agit d’une véritable pathologie psychiatrique Très grave car associée à un risque d’infanticide et de suicide Elle comporte un délire marqué principalement par une négation de l’enfant, attitude d’évitement Il est important de séparer la mère de l’enfant et de l’adresser en en psychiatrie

Conclusion Complications assez fréquentes
Pronostic maternel vital et obstétrical en jeu La prévention des complications est possible par le dépistage des facteurs de risque pendant la grossesse, le travail, l’accouchement et le post- partum

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