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LE DECHOQUAGE Formation du personnel. Une activité pluridisciplinaire EFS Médecin régulateur l aboratoire Bloc opératoire Équipe cardiologie pédiatre.

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1 LE DECHOQUAGE Formation du personnel

2 Une activité pluridisciplinaire EFS Médecin régulateur l aboratoire Bloc opératoire Équipe cardiologie pédiatre IDE SAMU Médecin SAMU CCA Manipulateur radiologie Radiologue Chirurgiens orthopédiques, viscérales anesthésiste Chirurgie cardiaque Neurochirurgie

3 Une salle équipée et vérifiée Équipée: matériels habituels (respirateur, aspiration…) matériels spécifiques (autotransfusion, transfusion rapide, ballon docclusion… Chariots + kits Vérifiée: à chaque prise de poste à chaque fin de déchoquage Traçabilité

4 Quelques définitions Traumatisé grave: Une des lésions menace le pronostic vital ou Le mécanisme le laisse supposer Polytraumatisé: Personne atteinte de 2 lésions traumatiques ou plus, dont au moins une menace le pronostic vital DDAC: Don dorganes / arrêt cardiaque

5 Quelques définitions Trauma leader: Médecin qui dirige, coordonne les (TL)actions au cours dun déchoquage Toutes les décisions passent /lui Centralise les informations Infirmier(e) de déchoquage: IDE du service de réanimation ayant les compétences requises Applique les directives du TL Dirige les soins et les actes en accord avec le TL = Second Leader !!!

6 Quelques définitions Choc hypovolémique: de la quantité transporteur dO 2 / hémorragie, brûlures, déshydratation Détresse ventilatoire: incapacité à fournir l O 2 nécessaire à lorganisme / hémo, pneumo ou hémopneumothorax, plaie perforante, obstruction…. Détresse neurologique: perturbation de lactivité cérébrale dorigine diverse, menaçant le pronostic vital, dorigine diverse (traumatique, toxique, interne…)

7 Quelques définitions Des grades: A, B ou C Définis par le TRENAU suivant les critères de Vittel

8 Grands principes Déchoquage = lutte contre le temps De la mortalité, si réanimation dès la 1 ère heure qui suit laccident Connaissances des protocoles & des procédures = réduction de la mortalité de 10 % Pas dimprovisation Respect des procédures en pré & per hospitalier Capacité de sadapter à toutes les situations Pas dimprovisation dans les situations habituelles MAIS il faut savoir changer et sadapter à de nouvelles stratégie suivant lévolution de la situation = Golden Hour

9 Grands principes Traumatisé grave: Des lésions qui ne sadditionnent pas Elles se multiplient Sous estimation des lésions Oubli de lésions = conséquences vitales ou fonctionnelles Des solutions thérapeutiques contradictoires Capacité de sadapter à toutes les situations = Le temps perdu ne se rattrape jamais !!!

10 Grands principes Une lutte constante contre lhypothermie: objectif 36°C réchauffement dès 36°C Risque = troubles majeurs de la coagulation, troubles cardiaques moyens: draps chauds, solutés réchauffés, … Attention au réchauffement chez les hypothermes sévères => risque de vasoplégie => buste uniquement !!!

11 Déroulement Phase préparatoire Information/régulation du réanimateur Réanimateur informe le binôme de déchoquage: grade, motif, âge, délai darrivée Procédure dappel Concertation du trinôme = stratégie de soins, pluridisciplinaire Préparation de la salle

12 Phase préparatoire Patient stable = grade B Rôle des intervenants Une place pour chacun, chacun à sa place Trauma Leader = réflexion, contact avec régulation IDE = Traitement relai si nécessaire Procédure dappel Appareil déchographie ASDE = entrée administrative étiquetage du bilan, des feuilles préparation pour hémocue

13 A larrivée Respect de la place primordiale IDE = à la tête dirige les mobilisations prends les infos organise la priorité des soins = relai du trauma leader Sert le médecin si besoin ASDE = hémocue & température se fait la place si nécessaire Aide au transfert & relève les constantes Transport EFS & biologie IDE smur = assure des transmissions succinctes & concises Assure le relai du monitorage avec son CCA Prélève le bilan &/ou pose une 2 ème voie PAS DE BILAN PRE- HOSPITALIER SAUF GROUPES CCA = complète les transmissions, récupère son matériels et aide au transfert Libération rapide des équipes pré-hospitalières

14 équipement Décision = Trauma Leader Pas de place à linterrogation Champs bi-fémoraux avec rasage Lavage savon antiseptique avec gant UU = large & rapide Proposition désilet si hémorragie suspectée Respect de la répartition des tâches essentiels pour la rapidité

15 Phase préparatoire Patient instable = grade A Trauma leader = appel un médecin en renfort Renfort d1 IDE & ASDE de réanimation Idécho = leader des paramédicaux !!! Idécho = sert le médecin équipeur purge les voies (gros calibres, désilet…) prépare ou fait préparer les amines, sédation selon les protocoles Fait installer les plaques d radio /manip Commande la valise dUV Irenfort = prépare le TGV, IOT si besoin Se met à la disposition dIdécho Positionnement du matériel adéquat

16 Pendant Hémocue, température, surveillance neuro / 15min Lutte contre lhypothermie = primordiale Assurer lhémostase, quantification des pertes 3 types dhémorragies non extériorisées - hémo-péritoine - hémothorax - hématome rétro-péritonéal Ne pas minimiser les saignements (épistaxis, scalp…) tamponnement, sutures grossières Pansement compressif Ceinture pelvienne Côte 150 ml Vertèbre 250 ml Radius/cubitus 250 ml Tibia/humérus 500 à 1500 ml Fémur 1000 à 2500 ml Bassin 1000 à 5000 ml et + Épanchement pleural sur radio 500 ml Épanchement péritonéal en écho 250 ml Connaissance et maitrise des produits pro-coagulants (fibrinogène, Kanokad,Exacyl, PFC, Plaquettes) Connaissance des signes dhypovolémie (tachycardie, hypoTA, pâleur…)

17 Des objectifs de soins en fonction des traumatismes mais Des contradictions possibles si association de traumatismes Choc hémorragique = PAM mmHg PAS Hémoglobine 9g/dl Température 36°C IOT non obligatoire tant que saturation satisfaisante => mécanismes compensateurs en jeu ( attention pré- hospitalier) Règles de remplissage strictes: 1000ml de colloides = mise en route de vaso-presseur Hg 9g/dl = début de transfusion (ratio 1/1) + 1g de CaCl2/4 CGR, auto Transfusion Fibrinogène: 3g pour 70 Kg Evaluation constantes des pertes !!!

18 Traumatisé crânien grave = PAM 90 mmHg Hémoglobine 10g/dl Température 36°C Surveillance neuro +++, relevé pupillaire/15 min début des amines précoces, remplissage Prévention des ACCSOS

19 Hématome extra dural Hématome sous dural

20 Traumatisé crânien grave + choc hémorragique = PAM 70 mmHg PAS 120 mmHg Hémoglobine 10g/dl Température 36°C = typiquement le cas où les stratégies peuvent être contradictoire TA trop haute = majoration du saignement, perte de transporteur dO2 TA trop = PPC => majoration souffrance cérébrale Alors ? On fait du mieux quon peut => Trauma Leader +++

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22 Traumatisme thoracique + détresse ventilatoire Hémoglobine 9g/dl Température 36°C Sat 90 % FR 20/25 pH 7.37/7.46 PCO2 <46mmHg PO2>74mmHg Température 36°C IOT Drainage thoracique +/- auto-transfusion Thoracotomie durgence en cas dACR Prévenir et dépister les signes de détresse !!!

23 Trash eyes Ne pas paniquer Connaitre son rôle

24 Trash eyes

25

26 Le DDAC

27 Population concernée par CRN (équivalent ECMO) Donneurs Décédés après Arrêt Cardiaque (DDAC) en vue dun prélèvement dorganes et de tissus = personne entre 18 et 55 ans uniquement répondant à tous les critères dinclusion Le DDAC Une procédure qui très peu de lhabituelle Pas de procédure dappel Une gestion du patient simplifiée Un travail en collaboration avec le CDOT


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