La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Le Programme de Médicalisation du Système dInformation ou le PMSI.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Le Programme de Médicalisation du Système dInformation ou le PMSI."— Transcription de la présentation:

1 Le Programme de Médicalisation du Système dInformation ou le PMSI

2 Le PMSI 2 Les objectifs 1. Médicaliser le système dinformation hospitalier pour mieux connaître la nature et le volume de lactivité médicale. 2. Répondre à la question : que finance-t-on ? 3. Etablir un coût par séjour.

3 Le PMSI 3 Pourquoi médicaliser linformation ? Statistiques « traditionnelles » et SAE (statistiques annuelles des établissements) se limitaient aux : nombre de lits nombre de lits nombre de professionnels nombre de professionnels nombre de journées réalisées nombre de journées réalisées durée moyenne de séjour (DMS) durée moyenne de séjour (DMS) taux doccupation (TO) taux doccupation (TO) équipements lourds équipements lourds Mais aucune information nexistait concernant les pathologies prises en charge et leurs coûts.

4 Le PMSI 4 Mais... Hôpital A - service de cardiologie 10 lits DMS = 4j TO = 80% Bilan dHTA Hôpital B- service de cardiologie 10 lits DMS = 4j TO = 80% Coronaropathie + angio Pourquoi médicaliser linformation ? Exemple de 2 pathologies avec DMS identiques mais coûts différents

5 Le PMSI 5 Le contexte : le financement des hôpitaux publics Tarifs journaliers jusquen 1983 (ES payé en fonction des durées de séjour inflationniste ) Tarifs journaliers jusquen 1983 (ES payé en fonction des durées de séjour inflationniste ) Loi du 19 janvier 1983 : instauration du « budget global », voté chaque année et concernant la totalité des dépenses de santé dune région avec une répartition au niveau régional pour chaque établissement. Loi du 19 janvier 1983 : instauration du « budget global », voté chaque année et concernant la totalité des dépenses de santé dune région avec une répartition au niveau régional pour chaque établissement. Mais, effet pervers de la dotation globale qui ne tenait pas compte des pathologies prises en charge (les riches restaient riches et les pauvres ne pouvaient pas se développer…). Mais, effet pervers de la dotation globale qui ne tenait pas compte des pathologies prises en charge (les riches restaient riches et les pauvres ne pouvaient pas se développer…).

6 Le PMSI 6 Lorigine : les DRG Aux USA, création des Diagnosis Related Groups par le professeur de management Robert Fetter, à la Yale School of Management et à partir de 1981, mode de financement des prestations hospitalières du programme Medicare (personnes >= 65 ans). Introduction du PMSI, en France, par Jean de Kervasdoué, Directeur des Hôpitaux en Introduction du PMSI, en France, par Jean de Kervasdoué, Directeur des Hôpitaux en 1982.

7 Le PMSI 7 Le principe de la classification Regroupement de toutes les pathologies hospitalières ( ou éventail des cas pris en charge) en groupes de séjours globalement similaires du point de vue clinique et consommant un niveau de ressources globalement équivalent : les GHM ou Groupes Homogènes de « Malades » Regroupement de toutes les pathologies hospitalières (case-mix ou éventail des cas pris en charge) en groupes de séjours globalement similaires du point de vue clinique et consommant un niveau de ressources globalement équivalent : les GHM ou Groupes Homogènes de « Malades » Classification médico-économique (et non clinique)

8 Le PMSI 8 Caractéristiques des GHM Chaque groupe doit être : cliniquement cohérent et cliniquement cohérent et correspondre à un même type de consommation de ressources. correspondre à un même type de consommation de ressources. La classification doit être médicalement compréhensible et correspondre pour les médecins à des malades précis et à des procédures définies. Initialement, la durée de séjour a été choisie comme mesure approchée de consommation de ressources en raison de sa simplicité et de sa disponibilité.

9 Le PMSI 9 Informations médicales nécessaires à la constitution des GHM 1) Les diagnostics codés à laide de la classification internationale des maladies (CIM 10) quil sagisse du diagnostic principal (DP) : il est unique du diagnostic principal (DP) : il est unique du diagnostic relié (DR) aide si besoin à préciser le DP (si celui-ci est un code Z) du diagnostic relié (DR) aide si besoin à préciser le DP (si celui-ci est un code Z) de(s) diagnostic(s) associé(s) significatif(s) (DAS) de(s) diagnostic(s) associé(s) significatif(s) (DAS) 2) Les Actes codés avec la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM V4) 3) Lâge du patient 4) Le mode de sortie

10 Le PMSI 10 Diagnostic Principal (DP) Cest le motif de prise en charge qui a mobilisé lessentiel de leffort médical et soignant au cours du séjour, dans chaque unité médicale. Ce nest pas (nécessairement) le motif dhospitalisation. le DP est déterminé à la fin du séjour compte tenu de lensemble des informations médicales concernant le malade, ainsi que les résultats dexamens non encore obtenus à sa sortie attendre. Détermine le classement dans la Catégorie Majeure de Diagnostic. Distinguer le DP de lUnité Médicale (UM) et le DP du Résumé de Sortie Standardisé (RSS).

11 Le PMSI 11 Les principes du PMSI Chaque passage dun patient dans un service donne lieu à un RUM = Résumé dUnité Médicale. Il comporte les informations médicales définies précédemment. Chaque passage dun patient dans un service donne lieu à un RUM = Résumé dUnité Médicale. Il comporte les informations médicales définies précédemment. Après la sortie de lhôpital, la synthèse des RUM donne lieu à un RSS = Résumé Standardisé de Sortie, anonymisé en RSA : Résumé de Séjour Anonymisé Après la sortie de lhôpital, la synthèse des RUM donne lieu à un RSS = Résumé Standardisé de Sortie, anonymisé en RSA : Résumé de Séjour Anonymisé chaque RSA est ensuite groupé en GHM = Groupe Homogène de Malades, en fonction des données du RUM. chaque RSA est ensuite groupé en GHM = Groupe Homogène de Malades, en fonction des données du RUM. À chaque GHM correspond un GHS: Groupe Homogène de Séjours, auquel est attaché un tarif en EUROS. À chaque GHM correspond un GHS: Groupe Homogène de Séjours, auquel est attaché un tarif en EUROS.

12 Le PMSI 12 RUM A RUM B Le circuit Début du séjour du patient Service A Données médico-administratives remplies par le médecin du service A Fin du séjour du patient Service B Données médico-administratives remplies par le médecin du service B Synthèse réalisée par le DIM à laide du groupeur du Ministère RSS RSA GHM groupage ARH Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

13 Le PMSI 13 Classification en CMD et en GHS Tout RSA est classé dans un Groupe Homogène de Malades (GHM). Ils sont répartis en 27 Catégories Majeures de Diagnostics (CMD) qui décrivent les spécialités et de grands types de prise en charge Tout RSA est classé dans un Groupe Homogène de Malades (GHM). Ils sont répartis en 27 Catégories Majeures de Diagnostics (CMD) qui décrivent les spécialités et de grands types de prise en charge un algorithme classe le RSA en fonction un algorithme classe le RSA en fonction de la durée de séjour (si < 24 heures) de la durée de séjour (si < 24 heures) du DP du DP de la présence ou non dun acte chirurgical de la présence ou non dun acte chirurgical de la présence ou non dune comorbidité associée (CMA) ou dun âge > 69 ans de la présence ou non dune comorbidité associée (CMA) ou dun âge > 69 ans

14 Le PMSI 14 Chaque GHS a un coût en EURO Ainsi, d ans létude nationale de coûts, pilotée par le Ministère en collaboration avec des établissements de santé, il a été possible de déterminer le coût de chaque GHM. Exemples : GHM « Infarctus aigu du myocarde avec complications » GHS = GHM « Infarctus aigu du myocarde avec complications » GHS = GHM «Infarctus aigu du myocarde sans complications » GHS = GHM «Infarctus aigu du myocarde sans complications » GHS = 3 573

15 Le PMSI 15 Le « Case-Mix » ou éventail des cas dun établissement permet de déterminer le nombre de RSS par GHS et donc le nombre deuros obtenus par cette activité. La part soumise à lactivité augmente progressivement depuis janvier 2004 dans la T2A : 10% du budget en 2004, 35% en 2006 et sans doute 50% en 2007 pour le public. Le secteur privé est actuellement financé à 100% par la T2A. Impact du PMSI dans lallocation de ressources d un établissement La Tarification A l Activité (T2A)

16 Le PMSI 16 PMSI obligatoire pour le MCO depuis 1994 PMSI obligatoire pour le MCO depuis 1994 PMSI obligatoire pour le Soins de Suite et de Réadaptation (moyen séjour) depuis second semestre 1998 mais non tarifant PMSI obligatoire pour le Soins de Suite et de Réadaptation (moyen séjour) depuis second semestre 1998 mais non tarifant PMSI psychiatrie en phase expérimentale depuis 2002 PMSI psychiatrie en phase expérimentale depuis 2002 Réflexions en cours pour l activité ambulatoire Réflexions en cours pour l activité ambulatoire Les dates de mise en place du PMSI

17 Le PMSI 17 Rôles du DIM (département d information médicale) Former les personnels soignants au recueil de données et au codage. Former les personnels soignants au recueil de données et au codage. Centraliser les informations. Centraliser les informations. Les saisir dans une base de données. Les saisir dans une base de données. Contrôler la qualité des données Contrôler la qualité des données Transmettre les fichiers officiels anonymisés à la tutelle (ARH) 4 fois par an. Transmettre les fichiers officiels anonymisés à la tutelle (ARH) 4 fois par an. Analyser les données en interne pour les directeurs et les médecins : rendu d activité pour lhôpital et pour les services. Analyser les données en interne pour les directeurs et les médecins : rendu d activité pour lhôpital et pour les services.

18 Le PMSI 18 PMSI et Qualité des soins Ce n est pas lobjectif de la classification. le PMSI n est pas une application qualitative destinée à l évaluation systématique des processus de soins et de leurs résultats le PMSI n est pas une application qualitative destinée à l évaluation systématique des processus de soins et de leurs résultats Le PMSI est une classification à visée tarifaire dont l objectif est d allouer des ressources aux hôpitaux en fonction de leur activité telle qu elle est décrite par le codage (et contrôlée par lassurance maladie). Le PMSI est une classification à visée tarifaire dont l objectif est d allouer des ressources aux hôpitaux en fonction de leur activité telle qu elle est décrite par le codage (et contrôlée par lassurance maladie).

19 Le PMSI 19 Quelles informations dans le PMSI ? Complications des actes médicaux et chirurgicaux : codes T de la CIM, le code générique Y69 (accident et complication au cours dun acte chirurgical sans complication) répartis dans chaque chapitre (notamment obstétrique : codes O …) Effets nocifs des médicaments : codes Y40-59 Durées de séjour : borne haute, borne basse, comparaison base nationale Mortalité : interpréter avec précaution Fréquence des actes classants (nombre dactes classants / bloc / anesthésie) Nature des interventions (actes lourds) Volume dactivité : nombre dactes / période pour chaque type dactes

20 Le PMSI 20 Réadmissions non programmées Réadmissions non programmées Réinterventions non programmées Réinterventions non programmées Retour en réanimation non programmé Retour en réanimation non programmé Mortalité évitable : aux urgences, en HJ Mortalité évitable : aux urgences, en HJ Taux de transferts Taux de transferts Provenance géographique des patients: (code postal) : attractivité, fuites Provenance géographique des patients: (code postal) : attractivité, fuites Quelles informations dans le PMSI ?

21 Le PMSI 21 Le PMSI ne permet pas de connaître Les caractéristiques des établissements : taille, statut, enseignement, urgences, réanimation, intégration dans les filières de soin … Les caractéristiques des établissements : taille, statut, enseignement, urgences, réanimation, intégration dans les filières de soin … Les caractéristiques des patients : conditions de vie, sévérité de la maladie +++ Les caractéristiques des patients : conditions de vie, sévérité de la maladie +++ nécessité d informations supplémentaires

22 Le PMSI 22 En résumé : Le PMSI est une analyse médicalisée de lactivité hospitalière plus quantitative que qualitative. Il ne contient pas de critère de jugement qui permette d apprécier la pertinence ou lopportunité d une hospitalisation ou d un acte. Il ne rend pas compte de la variabilité des structures, ni des malades. Il comporte des risques derreurs importants : mauvaise exhaustivité, erreurs de codage, erreurs d interprétation en l absence de données supplémentaires

23 Le PMSI 23 Conclusion Le PMSI présente un potentiel intéressant pour identifier des indicateurs dont la variation significative ne peut être considérée que comme un « événement sentinelle » qui doit faire rechercher une explication. Le PMSI présente un potentiel intéressant pour identifier des indicateurs dont la variation significative ne peut être considérée que comme un « événement sentinelle » qui doit faire rechercher une explication. Linterprétation de tout événement sentinelle nécessite un retour au dossier. Linterprétation de tout événement sentinelle nécessite un retour au dossier. les données du PMSI doivent être analysées à la lumière d autres informations qui ne figurent pas toujours dans le PMSI. les données du PMSI doivent être analysées à la lumière d autres informations qui ne figurent pas toujours dans le PMSI.

24 Le PMSI 24 Fin du diaporama Vous pouvez revenir en arrière Vous pouvez revenir en arrièreOU Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama… Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama…


Télécharger ppt "Le Programme de Médicalisation du Système dInformation ou le PMSI."

Présentations similaires


Annonces Google