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PRINCIPES DU TRAITEMENT (2) LA CHIRURGIE L exérèse tumorale : préservation de la fonction ? (conservation mandibulaire, fonction de déglutition)

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Présentation au sujet: "PRINCIPES DU TRAITEMENT (2) LA CHIRURGIE L exérèse tumorale : préservation de la fonction ? (conservation mandibulaire, fonction de déglutition)"— Transcription de la présentation:

1 PRINCIPES DU TRAITEMENT (2) LA CHIRURGIE L exérèse tumorale : préservation de la fonction ? (conservation mandibulaire, fonction de déglutition)

2 Le curage ganglionnaire de principe (N0) / de nécessité (N1, N2, N3) fonctionnel (conservateur) / radical

3 PRINCIPES DU TRAITEMENT (3) LA RECONSTRUCTION Simple suture Cicatrisation dirigée Les lambeaux

4 PRINCIPE DU TRAITEMENT (4) LA RECONSTRUCTION Lambeau pédiculé (rotation) Lambeau libre (anastomose du pédicule vasculaire) Lambeau cutané / musculo cutané / osseux Principaux sites utilisés : nasogénien (cutané) grand pectoral / grand dorsal (musculo- cutané) péroné (osseux)

5 LA RECONSTRUCTION lambeau naso-génien

6 LA RECONSTRUCTION lambeau de grand pectoral

7

8 LA RECONSTRUCTION lambeau osseux (péroné)

9 PRINCIPES DU TRAITEMENT (5) LA RADIOTHERAPIE Externe / curiethérapie Importance de la mise en état bucco- dentaire : soins, extractions des dents abîmées

10 PRINCIPES DU TRAITEMENT (6) COMPLICATIONS DE LA R.T Radiomucite aigue Sécheresse buccale (xérostomie) Caries (prévention fluorée)

11 PRINCIPES DU TRAITEMENT (7) COMPLICATIONS DE LA R.T L OstéoRadioNécrose (ORN) 5 à 9 % Douleur ++, infection, fistule, trismus

12 OstéoRadioNécrose (ORN) Rx : nécrose osseuse, fracture, séquestre

13 OstéoRadioNécrose (ORN) Traitement: forme mineure : ATB, antalgiques forme majeure : exérèse + ou - reconstruction

14 Rappel anatomie physiologie Lésions précancéreuses et facteurs de risques Cancer pelvi-glosse Cancer du pharyngo-larynx Le bilan Grands principes du traitement et surveillance Surveillance du laryngectomisé

15 Les laryngectomies Repercussions sur les trois fonctions respiration déglutition phonation

16 Les laryngectomies Laryngectomie totale canule définitive alimentation normale voix oesophagienne suites simples Laryngectomie partielle respiration normale rééducation déglutition voix normale suites difficiles

17 Les laryngectomies Partielle petites lésions sujets jeunes Totale chimiothérapie: conservation dorgane

18 Surveillance Évènements carcinologiques poursuite évolutive récidive locale récidive ganglionnaire seconde localisation métastase Complications de la radiothérapie radionécrose Sevrage alcool-tabac


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