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Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle Nicolas DANCHIN,

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1 Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle Nicolas DANCHIN, HEGP, Paris

2 Les explorations invasives Explorations à visée diagnostique : cathéterismes, coronarographies, artériographies Explorations à visée thérapeutique : – angioplasties (dilatations) – rythmologie interventionnelle

3 Les risques des explorations diagnostiques Les accidents locaux au point d'entrée Les accidents liés aux produits iodés Les accidents généraux et cardiaques Les accidents infectieux Les accidents liés aux radiations Les risques liés aux erreurs d'interprétation

4 Les accidents au point d'entrée Occlusion artérielle : thrombose, dissection Hémorragies, hématomes "Blessure" artérielle : dissection

5 Les accidents liés aux produits iodés Intolérances, "allergies" : rash cutané Accidents graves : odème de Quincke choc "à l'iode" Aggravation d'une insuffisance rénale

6 Insuffisance rénale après cardiologie interventionnelle : expérience de la Mayo Clinic 7586 patients avec angioplastie : 3,3 % d'IR aiguë (>5 mg/L) Facteurs prédictifs : IDM, choc, créatinine de départ, volume de produit de contraste Impact de l'IR aiguë sur la survie à 4 ans : Circulation 2002

7 Accidents généraux et cardiaques Sur le trajet des sondes : imparables accidents vasculaires cérébraux embolies de cholestérol Accidents cardiaques mineurs : troubles du rythme, perforations Accidents cardiaques majeurs : occlusion d'une artère coronaire (caillot, bulles, dissection) infarctus, décès

8 Les accidents infectieux Souvent retardés : souvent non mentionnés dans les publications Rares : - matériel laissé en place peu de temps. - système d'injection et de prise de pressions à usage unique

9 Accidents liés aux radiations Retardés : souvent non rapportés Importance sans doute sous-estimée : effets à long terme des examens répétés ?

10 Les erreurs d'interprétation Par excès : gestes de revascularisations inutiles Par défaut : sténoses cachées, examens faussement rassurants

11 Nécessité d'incidences multiples

12 Les chiffres : Society for Cardiac Angiography & Interventions > examens ; 63 centres Pts Décès Infarctus AVC Vasculaires Iode Autres

13 Les chiffres : Expérience personnelle Pts Décès Infarctus AVC Vasculaires Iode

14 Les explorations à visée thérapeutique Risques des explorations diagnostiques Risques cardiaques propres : – geste sur l'artère – risque d'occlusion accru – risques tardifs : resténose / occlusion

15 Angioplastie réglée Society for Cardiac Angiography & Interventions patients ATC artère native J Am Coll Cardiol 2000; 37: 499

16 angioplasties dans 70 hôpitaux US De 1999 à % infarctus stade aigu angioplasties dans 70 hôpitaux US De 1999 à % infarctus stade aigu Complications de l'angioplastie Ann Thor Surg 2004; 77: 761-8

17 Age, complications vasculaires cérébrales et complications au point de ponction Am Heart J 2003; 146: 513 AVC Complications point ponction Saignements avec transfusion Registre NHLBI PCI entre 1997 et 1997

18 PCI in octogenarians: ACC-NCDR JACC 2002; 40: patients 80 years from 1998 to centers

19 PCI in octogenarians: ACC-NCDR 8828 patients 80 years from 1998 to 2000 at 145 centers JACC 2002; 40: 394 Increased risk of stroke, renal failure, and vascular complications in patients with AMI

20 Complications of coronary angiography and PCI in octogenarians 1085 octogenarians undergoing coronary angiography at a tertiary hospital 373 had PCI; 331 had CABG 31 deaths: –7 deaths were related to the procedure: retroperitoneal hematoma, re-AMI, renal failure, aortic dissection, cardiogenic shock with AV block, pulmonary embolism, sepsis. Niebauer et al. Int J Cardiol 2004; 93: 225

21 Prédiction du risque de l'angioplastie interventions en Facteurs prédictifs de mortalité : –Choc cardiogénique –Age –Angioplastie en urgence –CPBIA avant le geste –FEVG basse –Infarctus aigu, Diabète, Insuffisance rénale –Lésion tronc commun, IVA, type de lésion –Thrombolyse, utilisation de techniques sans stent JACC 2002; 39:

22 Prédiction du risque : rôle de l'expérience interventions entre 1998 et types d'hôpitaux : interventions par an, , , 1000 Par rapport aux hôpitaux à haut volume (OR= 1.00) –Faible volume :OR –Moyen volume :OR –Très haut volume :OR JACC 2004; 43:

23 Les chiffres : Medicare USA patients en 1985 Mortalité à 30 j :3,8 % Après exclusion des patients admis pour un infarctus : Mortalité à 30 j :1,9 %

24 Les chiffres : Expérience personnelle patients en 1991 et 1992 Décès1,2 % Infarctus2,9 % PAC en urgence1,1 %

25 Quelles perspectives ? Réduction des complications cardiaques, vasculaires et neurologiques : – expérience des opérateurs – diminution du calibre des cathéters – nouvelles méthodes en angioplastie Réduction des autres complications : – nouveaux produits iodés – amélioration du matériel radiologique Réduction des erreurs d'interprétation : expérience des opérateurs


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