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Les céphalées de lenfant Interrogatoire de lenfant –Localisation: frontale, latérale, apex ; occipitale ou sans localisation nette. –Le caractère de la.

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1 Les céphalées de lenfant Interrogatoire de lenfant –Localisation: frontale, latérale, apex ; occipitale ou sans localisation nette. –Le caractère de la douleur : cela te brûle, te pique ou cela técrase.. –Horaire dans la journée, la nuit, en classe et en vacances? –La durée –Les signes daccompagnement –Les conséquences : absentéisme…

2 Les céphalées de lenfant Interrogatoire des parents –Aspect de lenfant pdt la crise, retentissement et efficacité des mesures entreprises –ATCD familiaux ++++ Migraine Céphalées de tension Pathologie? Examen clinique détaillé : –Neuro,ophtalmo, TA,souffle IC……

3 Les céphalées de lenfant : les urgences Infections : méningites, empyèmes,abcès HT° et troubles spécifiques Hémorragie : céphalées brutales et troubles de la conscience Tumeur : fosse post. Céphalées du matin calmées par les vomissements HTIC : hydrocéphalie, formes bénigne, hypervitaminose A Atteintes diverses : oculaires, sinusites..

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6 Les migraines de lenfant

7 Migraines généralités Définition : céphalées paroxystiques récurrentes séparées par des intervalles totalement asymptomatiques Prévalence : 5 à 8 % entre 5 et 15 ans Caractères –Antécédents familiaux +++ –Affection sous diagnostiquée –Difficultés thérapeutiques

8 Migraine physiopathologie Dépression corticale à pt de départ occipitale pdt laura Crise vasomotrice Q°sanguin cérébral à la phase initiale puis secondairement Activation du système trigémino vasculaire avec libération de subt. Vasodilatatrice et nociceptive centrale de la perception douloureuse et sensorielle

9 Migraine diagnostic 1 Cest une céphalée sévère évoluant par crises stéréotypées svt pulsatiles Avec des signes digestifs (nausées,vomissements parfois des douleurs abdominales) Une pâleur, des cernes Svt une photophobie,une phonophobie Des vertiges Particularités pédiatriques –Durée plus courte –Céphalées frontales et bilatérales

10 Migraine diagnostic 2 critères IHS Au moins 5 crises répondant aux critères A-D A crise dune durée de 1 à 48 h B céphalée ayant au moins 2 des caractères suivant : localisation bilatérale, pulsatile, intensité modérée ou sévère, aggravation par leffort physique C au moins 1 de ces symptômes associés: nausée ou vomissement, phono ou photophobie D exclusion de toute affection organique

11 Migraine avec aura (30%) Tr.visuels : scotome, phosphène Tr.sensitifs : paresthésie Tr.Moteurs : engourdissement Tr.auditifs : bourdonnement Critères Au moins 2 crises de types migraineuses avec au moins 3 caractères: attaque de trouble neurologique focal réversible,se développant en 5 à 20,durant moins de 60,la céphalée se développant pdt ou après laura dans les 60 et avec un examen intercritique normal

12 Migraine facteurs déclenchants Chaleur, bruits intenses Lumière vive Effort, traumatisme Facteur émotionnel Manque de sommeil Aliments ? Modifications hormonales ? Jeux sur console ?

13 Migraine formes particulières Céphalées de tension Rare, moins intense, soir En rapport avec un stress (école, famille …) Migraine hémiplégique Autosomique dominant Aphasie si forme D, Ondes lentes à lEEg Régression lente Migraine basilaire Amaurose, vertige, ataxie, confusion Nystagmus, paralysie oculo motrice

14 Migraine : formes particulières Migraine ophtalmologique –Douleurs orbitaires –Paralysie du III, mydriase –Récidive pouvant altérer la vision Migraine abdominale –Douleur sourde ou irritative –Localisation periombilicale –Avec 2 des signes suivants : anorexie, nausée, vomissement, pâleur. –Pas de signe intercritique

15 Migraine : D+ différentiel Céphalées : –Angiome, anévrysme, tumeur … –Mais caractères différents Formes neurologiques –Acc. CV, malformation –tumeur, intoxication Épilepsie à paroxysme occipital –Même tableau que la migraine basilaire

16 Migraine : indication de limagerie Anomalie de lexamen neurologique Crise migraineuse complexe ou atypique Aggravation des crises Vomissements matinaux en jet Modification du comportement Difficulté dapprentissage Jeune age Mais aussi : anxiété majeure

17 Migraine : imagerie Étude de lewis : imagerie dans les migraines à examen neurologique normal anomalie dans 3,9% des cas mais sans bénéfice thérapeutique

18 Migraine : évolution Suivi pdt 40 ans dune cohorte de 73 enfants migraineux : –Absence de crise chez ladulte jeune dans 62% des cas –Mais après 50 ans 42% de migraine dont 36% de formes sévères

19 Migraine : prise en charge mesures générales Rassurer sur la bénignité Établir un agenda de la douleur –Fréquence –Circonstance –TTT et efficacité Essayer dagir sur les facteurs déclenchants –Stress –Sommeil Apprendre les techniques de relaxation

20 Migraine : TTT de la crise AgentVoiePosologie par prise Posologie maximum AMM : age IbuprofènePO10mg/kg40mg/kg > 6 mois AspirinePO15mg/kg60mg/kg > 12 mois DiclofénacIR1mg/kg3mg/kg > 6 ans SumatriptanN asale 1 pulv.2 sprays > 12 ans zolmitriptanPO sublingual 1prise2 prises > 12 ans

21 Migraine : recommandations TTT le plus précoce possible Utilisation de la voie rectale en cas de troubles digestifs Efficacité des sprays nasales à partir de 12 ans Triptan inefficace avant 12 ans Attendre la fin de laura pour débuter un TT par triptan

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23 Migraine : TTT de fond TTT non médicamenteux > TTT médicamenteux Relaxation, rétrocontrôle, thérapies comportementales TTT pharmacologique : en cas de crises fréquentes, rebelles, peu détude, pas dAMM…. –Flunarizine (sibelium) 5mg/j > 10ans –Dihydroergotamine 5à10mg > 12ans –Pizotifène (sanmigran) 1mg/j > 12ans –Propanolol 2à3mg/kg/j –Amitriptyline (laroxyl) 3à10mg/j Ces médicaments seront utilisés en cure de 2 mois


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