Diagnostic des algies pelviennes

Présentation au sujet: "Diagnostic des algies pelviennes"— Transcription de la présentation:

1 Diagnostic des algies pelviennes
JP LO PRESTI

2 Démarche diagnostique
Interrogatoire ++ Antécédents: méd, chir, fam , gynéco Caractère de la douleur: mode de survenue, type, localisation, irradiation, Signes associés: leucorrhées ménorragies, métrorragies, signes urinaires, digestifs, ..

3 Examen physique Constantes (TA,T°) Général: Recherche de signes imposant un traitement urgent (collapsus, défense, syndrome infectieux grave) Examen complet en dehors de l’urgence Gynécologique: Inspection vulvaire Spéculum Toucher vaginal

4 Examens complémentaires
β HCG +++ NFS, CRP Bactériologie Échographie pelvienne

5 Pelvis normal

6 On distingue: Algie pelvienne aigue Algie pelvienne chronique

7 Algies pelviennes aigues
Grossesse extra utérine « toujours y penser, ce n’est pas encore assez » Symptomatologie parfois typique: retard de règles , signes sympathiques de grossesse, métrorragies « sepia », noirâtres, peu abondantes, douleur pelvienne latéralisée, MLU et empâtement du cul de sac au TV, douleur au TR.

8 Symptomatologie souvent trompeuse:
Métrorragies prises pour des règles, pas ou peu de signes sympathiques de grossesse, métrorragies évoquant un FCS, douleur pelvienne non franche ou bilatérale, examen peu contributif.

9 Cas particulier de la GEU rompue:
Douleur abdominale rapidement progressive et s’étendant à tout l’abdomen,signes de choc, défense abdominale, « cri du douglas » au TV.

10 Le diagnostic de GEU repose sur le couple β HCG - échographie

11

12 Salpingite aigue Affection peu fréquente mais conséquences graves: Stérilité, GEU, douleurs chroniques Diagnostic pas toujours aisé

13 Signes d’appel: Douleur, fièvre, leucorrhées, métrorragies,voire signe urinaires ou digestifs (plus rares) Examen clinique:mobilisation utérine douloureuse, empâtement douloureux des culs de sac

14 Biologie: β HCG négatifs, hyperleucocytose inconstante, prélèvements bactériologiques et sérologies

15 Echographie: image latero uterine

16 Coelioscopie indispensable (si désir futur de grossesse ++)
Diagnostique, thérapeutique et pronostique

17 Torsion d’annexe Complication redoutée et redoutable Mise en jeu de la vitalité de l’ovaire Kystes lourds et volumineux ++ Examen clinique: douleur de début brutal++, « horaire » , très intense , unilatérale ne cédant pas sous antalgiques,défense, perception d’une masse annexielle très douloureuse.

18 Examens para cliniques
β HCG négatifs, échographie, bilan pré opératoire, coelioscopie dans les 6 heures pour détorsion de l’ovaire.

19 Hémorragie par rupture du kyste
Hémorragie intra kystique Douleur d’intensité variable, croissante mais rapidement progressive, cédant sous antalgiques simples

20 Examen clinique: Perception d’une MLU sensible (Kyste), parfois douleur au douglas (épanchement si rupture de kyste)

21 Ex complémentaires: β HCG négatifs, échographie

22 Torsion d’un myome Tableau comparable à la torsion d’annexe, notion de myome connu (sous séreux), masse solidaire de l’utérus en théorie..

23 Ex complémentaires: β HCG négatifs, échographie ++

24 Nécrobiose aseptique de myome
Notion de myome connu.., douleur variable, métrorragies, fébricule, gros myome mou et douloureux

25 Ex complémentaires: β HCG négatifs, NFS, CRP, échographie (contenu hétérogène, image en cocarde)

26 Autres douleurs aigues
Douleur ovulatoire: Unilatérale, en milieu de cycle, souvent passagère, cédant sous antalgiques,parfois malaise vagal. Ex complémentaires: β HCG négatifs, échographie Algies extra génitales: Appendicite aigue, pyélonéphrite et colique néphrétique

27 Algies pelviennes chroniques
Endométriose: Tissu endometrial ectopique 2 Types: Externe et interne (adénomyose)

28 Endométriose externe 2% de la population, sous évalué ++ Tableau typique: femme jeune , stérilité primaire, dysménorrhée tardive, dyspareunies, parfois symptomatologie urinaire ou digestive associée

29 Ex clinique: Spéculum: Nodules violacés
TV: utérus rétroversé, fixé, perception d’un nodule dur et sensible, douleurs des ligaments utéro sacrés.

30 Ex complémentaires: Echographie (endométriome)

31 Hysterosalpingographie:Aspect typique en « boule de gui »

32 Coelioscopie:diagnostique, classification, voire thérapeutique.

33 Endométriose interne ou adénomyose
15 à 30 % des pièces d’hystérectomie toutes causes confondues. Tableau clinique: femme ans, dysménorrhée tardive, ménorragies, utérus augmenté de volume, dur, régulier, sensible

34 Ex complémentaires: Echographie

35 Hystérographie: signes directs: diverticules à angle droit / bord utérin signes indirects: ectasie d’une corne,rigidité segmentaire du fond, « tuba erecta »

36 Hystéroscopie:visualisation de l’orifice des diverticules

37 Séquelles d’infection génitale haute
Episodes aigus passés inaperçus ou traitement inadapté ++ Ex clinique:recherche une cervicite, une mobilisation utérine douloureuse, une MLU (hydrosalpynx)

38 Ex complémentaires: échographie,coelioscopie

39 Dyspareunies Superficielles:mycose, herpès, épisiotomie, vaginisme, atrophie vulvo vaginale Profonde ou « balistique »:endométriose, malposition utérine, infection annexielle, cervicite. De présence: vaginite candidosique, atrophie

40 Algies pelviennes cycliques
Dysménorrhée Douleur prémenstruelle (hyperestrogénie) Douleur inter menstruelle (ovulatoire) Douleur post-menstruelle (endométriose)

41 Conclusion Interrogatoire essentiel +++ Douleur aigue = GEU? = β HCG
= torsion? = échographie Douleur chronique= interrogatoire minutieux Douleur cyclique= penser à l’endométriose L’interrogatoire et l’examen clinique doivent permettre de demander les examens complémentaires adaptés