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La cytologie cervico-utérine concepts et classification L. GAMRA.

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1 La cytologie cervico-utérine concepts et classification L. GAMRA

2 Introduction Cancer du col : pathologie fréquente Test de dépistage = Frottis cervical Pathogenèse liée à linfection persistante par HPV haut risque Vaccins anti HPV (bivalent, quadrivalent) : - HPV 16, 18>70% des cancers > 50% des CIN 2/3 - Adolescentes Femmes 25-65ans : frottis cervical

3 OMS Richart Meisels Bethesda (1964) (1973)(1976) (1991) Dysplasie légère CIN1 Lésions intraépith de bas grade Dysplasie moyenneCIN2 Dysplasie sévèreCIN3Lésions intraépith de haut grade Carcinome in situ HPV

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5 Système Bethesda 2001 Qualité du prélèvement : - satisfaisant - non satisfaisant: <8000 à cellules pour frottis conventionnels <5000 cellules pour frottis en milieu liquide >70% cellules ininterprétables (sang, infection, superposition, dessiccation) intérêt du frottis en milieu liquide. Absence de cellule endocervicalles à signaler sur le compte rendu

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7 Conditions optimales du prélèvement dun frottis cervical A distance : Règles Rapports Traitement local Episodes hémorragiques Infection Feuille de transmission: DDR Dépistage ou contrôle ATCD gynécologiques Contraception Traitement hormonal Anaes 2002

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12 Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat 1- Absence de lésions intra épithéliales ou malignes. sil y a lieu préciser : - micro-organismes - modifications réactionnelles - atrophie - cellules glandul. après hystérectomie 2- Autre: cellules endométriales chez femme > 40 ans

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16 Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules malpighiennes: Cellules malpighiennes atypiques(ASC): De signification indéterminée (ASC-US) Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H) Lésions intra épithéliales de bas grade (LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) : CIN2 et/ou CIN3 Carcinome malpighien suspect dinvasion.

17 Signification dun frottis ASC Un frottis ASC-US: 5-10% lésion histologique de type CIN2- CIN3 Exceptionnellement, cancer invasif. Un frottis ASC-H : 40% lésion histologique de type CIN2-CIN3 Exceptionnellement cancer invasif.

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21 Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules malpighiennes: Cellules malpighiennes atypiques(ASC): De signification indéterminée (ASC-US) Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H) Lésions intra épithéliales de bas grade (LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) : CIN2 et/ou CIN3 Carcinome malpighien suspect dinvasion.

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26 Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules malpighiennes: Cellules malpighiennes atypiques(ASC): De signification indéterminée (ASC-US) Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H) Lésions intra épithéliales de bas grade (LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) : CIN2 et/ou CIN3 Carcinome malpighien suspect dinvasion.

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30 Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules glandulaires: Cellules glandulaires atypiques (AGC) Endocervicales Endométriales Dorigine non spécifique Glandulaires atypiques en faveur dune néoplasie: Cellules dorigine endo cervicale Cellules glandulaires dorigine non spécifique Adénocarcinome in situ Adénocarcinome 3- Autres néoplasies malignes(préciser)

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33 Conduite diagnostique en cas de frottis ASC Anaes Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p

34 Conduite diagnostique en cas de frottis LSIL Anaes Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p

35 Conduite diagnostique en cas de frottis HSIL Colposcopie + biopsies ± curetage endocervical Si CIN 2/3 (-) Relecture lames cyto./ histo. + données colposcopiques - Si concordants: conisation diagnostique - Si discordants: frottis de contrôle 6 mois et 12 mois Si colposcopie non satisfaisante:conisation diagnostique Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p

36 Conduite diagnostique en cas de frottis AGC Colposcopie + curetage endocervical Si âge > 40 ans: curetage de lendomètre: Test HPV haut risque: - Si test négatif: répéter test HPV +frottis 12 mois - Si test positif: répéter test HPV +frottis 6 mois Si négatifs cytologie de routine Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p

37 Conclusion Système Bethesda 2001: Terminologie cervico-utérine uniforme et universelle En accord avec une attitude clinique et thérapeutique suivant les recommandations internationales(2006 consensus guidlines) Système de classification évolutif


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