La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Hématomes intracérébraux non traumatiques Alexandre CARPENTIER Les différentes étiologies avec leur CAT.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Hématomes intracérébraux non traumatiques Alexandre CARPENTIER Les différentes étiologies avec leur CAT."— Transcription de la présentation:

1 Hématomes intracérébraux non traumatiques Alexandre CARPENTIER Les différentes étiologies avec leur CAT

2 Hématomes intracérébraux non traumatiques Malformations vasculaires Anévrysme Anévrysme mycotique MAV Fistule durale Cavernome Tumeurs cérébrales GBM, Hémangioblastome, papillome Métastases (mélanome, rein) Ischémique AVC ischémique secondairement hémorragique Thrombose veineuse hémorragique autres : Dissection artérielle, Artérite HTA

3 imagerie :.hyperdensité spontanée.pas dHémorragie méningée.possible suffusion intra ventriculaire Localisation : 50% : noyaux gris centraux 10% : Protubérance 15% : hémisphères cérébelleux 25% : régions sous-corticales HTA Amylose Hématome par HTA

4 Capsulo-lenticulaireThalamique Capsulo-Thalamo-lenticulaire avec inondation ventriculaire Hématome par HTA

5 Hématome par HTA : CAT Les Suites sont fonction de - extension de lhématome dans le tronc - volume/coté de lhématome - ATCD et âge du patient - NON Chirurgicaux sauf si extension superficielle si menace dengagement temporal Surveillance +/- DVE - Chirurgicaux ssi age jeune et peu ATCD Problème : dégâts corticaux Surveillance des complications : resaignement Ciel ouvert Vis dArchimède sous scanner

6 Spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral haemorrhage (STICH) 1033 patients (83 centres, 27 pays) randomisation Mêmes résultats : 25% évolution favorable, GOS 4-5 Lancet Jan 29;365(9457): Initial early surgery (503 pts) conservative treatment (530 pts). Hématome par HTA : biblio STICH 2 : randomisation hématome à moins de 10mm du la convexité

7 rFVIIa dans les 4 premières heures399 pts moy vol à 24h GOS Placebo 29 % 69% 40 microg 16 %(-3.3 ml)50% 80 microg 14 %(-4.5 ml)50% 160 microg 11 %(-5.8 ml)50% rFVIIa limits the growth of the hematoma, reduces mortality, and improves functional outcomes at 90 days, small frequency of thromboembolic adverse events 2 vs 7%. Mayer SA,et al (Columbia Univ) N Engl J Med. 2005;352(8) Hématome par HTA : biblio

8 Emerging medical and surgical management strategies in the evaluation and treatment of intracerebral hemorrhage. Glycémie Optimisation mesure dA/R Évacuation chirurgicale minimale invasive Stéréotactic Clot aspiration Mayo Clin Proc Mar;80(3): Endocopic clot aspiration Childs Nerv Syst Apr 28 AVANTAGE NON STATITSTIQUEMENT SIGNIFICATIF Hémostase précoce Tissue plasminogen activator Facteur VII recombinant … Hématome par HTA : futur

9 Hématome par rupture danévrysme Hématome Hémorragie ss Arach.

10 Hématome par rupture danévrysme Hématome Hémorragie ss Arach.

11 - Localisation : Art com ant 35% Art sylvienne 20% Terminaison carot20% Tronc bas et PICA10% - 5% hématomes 75% sylvien Fisher 4 - Age moyen = 45 ans(61% de femme) HM par rupture d Anévrysme par an en France - 2% de la pop ont des anévrismes à lautopsie Hématome par rupture danévrysme

12 - Traitement immédiat Effet de masse modéré Embolisation seule +/- DVE 1ère (90% des cas) Clippage chirurgical seul +/- DVE (10% des cas) Clippage chirurgical seul + Évacuation de lhématome + DVE Embolisation puis évacuation chirurgicale de lhématome + DVE Niemann et al, J Neurosurg. 2003;99(5) - engagement temporal - effet de masse > 20 mm - HTIC Effet de masse important Hématome par rupture danévrysme : CAT

13 Hématome par anévrysme mycotique A EVOQUER DEVANT : température (contexte infectieux) souffle cardiaque (endocardite, Mie de Osler) toxico, immunodépression (fdr infectieux) furoncle, geste dentaire récent

14 - Fréquence : rarissime - Localisation :. en fin darbre artériel (svt sylvien).territoire jonctionnel (svt carrefour).cortico-sous-cortical (superficiel).± Hémorragie méningée Hématome par anévrysme mycotique - CAT : selon tolérance et urgence clinique : - engagement temporal - effet de masse > 20 mm - HTIC non contrôlée embolisation seule de lanévrysme embolisation puis évacuation évacuation demblée avec clippage chir

15 Hématomes par rupture de M.A.V

16 Localisation : hématome en triangle à base corticale allant jusqu au ventricule suffusion intra ventriculaire frqt Hématomes par rupture de M.A.V

17 Bonne tolérance Tolérance intermédiaire Mauvaise Tolérance = coma Surveillance puis Embolisation À 1-3 mois Embolisation Puis évacuation Évacuation demblée Avec résection chir Ou Embolisation 2aire Hématomes par rupture de M.A.V : CAT Artériographie cérébrale post-op immédiate SYSTEMATIQUE

18 A EVOQUER DEVANT : hématome lobaire/sous dural non traumatique Sujet jeune (<60 ans) Hématome par rupture de fistule durale Artériographie cérébrale en urgence SYSTEMATIQUE

19 Hématome par rupture de fistule durale : CAT Artériographie cérébrale post-op immédiate SYSTEMATIQUE Bonne tolérance Tolérance intermédiaire Mauvaise Tolérance = coma Surveillance puis Embolisation À 1-3 mois Embolisation Puis évacuation Évacuation demblée Avec résection chir Ou Embolisation 2aire

20 A EVOQUER DEVANT : Localisation au fond dun sillon Sujet jeune Hématome par saignement de cavernome Artériographie cérébrale en urgence SYSTEMATIQUE

21 Hématome par saignement de cavernome

22 Hématome par saignement de cavernome : CAT Bonne tolérance Mauvaise Tolérance = déficit Surveillance seule Puis IRM Surveillance seule Puis chir à 3 semaines Évacuation chir demblée - engagement temporal - effet de masse > 20 mm - HTIC non contrôlée - déficit neurologique selon LOCALISATION profond vs superficiel région éloquente

23 Hématome par AVC ischémique secondairement hémorragique J7 J13 - Traitement : - Réa + surveillance seule - chirurgie RARISSIME - évacuation - volet décompressif …

24 -Localisation : proche des sinus Hématome par thrombophlébite -Traitement : - Héparine !! - jamais chirurgical … volet décompressif

25 Hématome par saignement dune tumeur TUMEURS PRIMITIVES -Glioblastome -Hémangioblastome (cervelet) -Papillome des plexus choroïdes (enfant) METASTASES -Mélanome -Rein

26 Glioblastome Hémangioblastome du cervelet (Mie de von Hippel Lindau) Papillome des plexus choroïdes (enfant) Hématome par saignement dune tumeur

27 Hématome par saignement dune métastase

28 - Traitement : - surveillance ou - évacuation demblée selon tolérance et urgence clinique - engagement temporal - effet de masse > 20 mm - HTIC non contrôlée - déficit neuro Hématomes par saignement dune tumeur cérébrale : CAT

29 Localisations radiologiques - Noyaux gris centraux (HTA, idiopathique) - Au contact de larbre artériel (Anévrysme) - Cortico-sous-cortical (Amylose, cavernome) - Au fond dun sillon (cavernome) - Proche dun sinus (thrombophlébite) - du cortex jusquau ventricule (MAV) Conclusions Radiologiques Signes radiologiques associés - hémorragie sous arachnoïdienne (Anevrysme) - hémorragie intra-ventriculaire (MAV) - prise de contraste sous jacente (tumeur, méta) - plusieurs hématomes (amylose, mycotique) - Engagement cingulaire / temporal

30 - Hématome lobaire - Au contact de larbre artériel (Anévrisme) - Proche dun sinus (thrombophlébite) - du cortex jusquau ventricule (MAV) - hémorragie sous arachnoïdienne (Anevrisme) - hémorragie intra-ventriculaire (MAV) - plusieurs hématomes (amylose, mycotique) - Sujet jeune (<60 ans) NE PAS HESITER à REALISER une ARTERIOGRAPHIE SI

31 - Plusieurs hématomes (amylose, mycotique) - Cortico-sous-cortical (Amylose, cavernome) - Au fond dun sillon (cavernome) - Proche dun sinus (thrombophlébite) - Prise de contraste sous jacente (tumeur, méta) - Plusieurs hématomes (amylose, mycotique) NE PAS HESITER à REALISER une IRM SI

32 urgences - Engagement temporal - Engagement cingulaire > 20mm - Effet de masse sur structure éloquente - Anévrysme Indications Chirurgicales Intervention différée - MAV bien tolérée (E° à 3 nmois) - Cavernome bien toléré (I° à 3 semaines) - Tumeurs Méta +/- DVE

33 NON - Indications Chirurgicales - Gravité clinique majeure - Hématome détruisant des centres éloquents hémisphère gauche pédoncules cérébraux… - Age avancé > 65 ans - terrain / ATCD lourds - Hématome profond (HTA) - Hématome NON constitué - Thrombophlébite - Amylose - AVC isch 2airt hémorr.


Télécharger ppt "Hématomes intracérébraux non traumatiques Alexandre CARPENTIER Les différentes étiologies avec leur CAT."

Présentations similaires


Annonces Google