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CAT DEVANT UNE HYPONATREMIE. Fausse hyponatrémie hyper protidémie hyper glycémie majeure hyperlipémie.

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Présentation au sujet: "CAT DEVANT UNE HYPONATREMIE. Fausse hyponatrémie hyper protidémie hyper glycémie majeure hyperlipémie."— Transcription de la présentation:

1 CAT DEVANT UNE HYPONATREMIE

2 Fausse hyponatrémie hyper protidémie hyper glycémie majeure hyperlipémie

3 Définition natrémie < 135 meq/l entre 125 – 135: asymptomatique < 125 : symptomatique : chutes troubles neurolog convulsion et coma

4 Une hyponatrémie est toujours liée a une intoxication a l eau vrai faux

5 Une hyponatrémie peut être du à une manque de sel sans excès deau dans les cellules vrai faux

6 QUEL EXAMEN A FAIRE EN CAS D HYPONATREMIE?

7 Interrogatoire Examen clinique Ionogramme sanguin Ionurie de 24h

8 Evaluer la ration alimentaire Osmoles/24 heures 2 (Na+ + K+ ) + UREE ( en mmol) exemple: ionurie/24h Na+ 100 K+ 90 UREE 228 mmol total 2X [100+90]+ 228 = 608 mosm/24h La ration quotidienne alimentaire occidentale : 500 à 800 mosm/j

9 Evaluation ration alimentaire Ration quotidienne en protéines(g/kg/j) Urée urinaire (mmol/j) x 0.21/kg ex 228 mmole 228x0.21= 47 47/50kg=0.94g/kg/j Objectif < 1.2 g/kg/j

10 Apport en sodium Na urinaire/17 Verifier que le recueil durine de 24h est complet: créatinurie=150 – 200umol/kg/j H Ex: créatinurie: 5315 umol/24h 5315/50= 106umol/kg/j

11 LES LIMITES DE FOCTIONNEMENT DU REIN NORMAL Apport eau et osmoles Rein élimine leau avec les osmoles en ajustant les sorties et les entrées Le rein normal na pas la capacité déliminer leau pure La capacité maximale de dilution est mosmole/ kg deau

12 POTOMANIE apport alimentaire 600 mosm boisson 2 litres 600/2= 300mosm/kg Suppose il boit 10 litres 600/10 = 60mosm/kg Suppose quil boit 12 litres: 2 litres non éliminés et apparition hyponatrémie Traitement: administrer des osmoles pour éliminer les 2 litres en excès ou restriction hydrique

13 ANOREXIE Un patient qui mange rien 100 osmoles/j et une prise de boisson de 2 litres 100/2 = 50mosm/kg Capacité maximale de dilution 100 moosm/kg seule 1 litre pourront être éliminé et 1 litre non éliminé et hyponatrémie Traitement restriction hydrique 1 litre/j et surtout manger plus

14 PROBLEME OSMO RECEPTEUR OU VOLO RECEPTEUR? Osmo récepteurs: hypothalamus contrôle la sécrétion ADH par la post hypophyse Si hyponatrémie inhibition ADH Mais en cas dHYPOVOLEMIE: les volorécepteur stimule ADH même en cas dhyponatrémie SIADH

15 UN PROBLEME DE VOLORECEPTEURS? DIGNOSTIQUE : interrogatoire, examen clinique et ionurie/24h Hyponatrémie et déshydratation extracellulaire pli cutané oligurie hypotension hypovolémie stim ADH hyponatremie

16 Causes rénales ou extrarénales extra rénale: vomissements diarrhées cutanée rénale: les diurétiques thiazidiques ++ moins avec les diurétiques de lanse : néphropathie avec perte de sel : insuffisance surrénale

17 Traitement: apporter NaCl en gélule ou en perfusion selon le contexte Correction de l hypo volémie supprime la stimulation des volo récepteurs et donc la sécrétion de lADH permettant de retrouver capacité maximale de dilution des urines normales

18 HYPOVOLEMIE EFFICACE ET HYPONATREMIE Hyponatrémie+ hyper hydratation extra cellulaire clinique: hypotension hypotension orthostatique œdèmes par hyper hydratation extracellulaire du fait de la rétention rénale de leau liée activation SRAA évaluation clinique délicate si tt diurétique associé au long cours, sil mange peu et boit 2l deau /j

19 Insuffisance cardiaque++ Traitement: inhiber la stimulation des volo récepteurs corriger lhypo volémie efficace : difficile rôle de cardiologue: apport sodium contre indiqué restriction hydrique la seule simple et efficace ionurie de 24h permet delargir le régime sans sel trop bien suivi, objectiver un apport en protéines animales insuffisant

20 Problème dosmorécepteur Volémie normale et absence dinsuffisance rénale: dysfonctionnement dosmorécepteur ou SIADH Il sagit dun diagnostic delimination tumeurs, médicaments : antidépresseurs

21 Autres hyponatrémies Insuffisance rénale chronique: atteinte tubulaire Hypothyroïdie et hypocorticisme: effet sur lexpression des aquaporines genetique

22 Tumeurs cancer poumon cancer orl mesothélomes tumeur tube dig, pancréas genito urinaire lymphomes sarcomes

23 Médicaments : antidépresseur anti sérotonine tricycyclique carbamazepine phenothiazine quinolone cyclpohosphamide

24 conclusion Incapacité des reins a éliminer de façon adaptée une charge en eau soit du fait dun dépassement des capacités normales de fonctionnement du rein soit du fait dun trouble de capacité de dilution des urines qui peut être soit primitif soit secondaire a une sécrétion dADH elle-même pathologique(SIADH) soit adaptée à un état dhypovolemie

25 hyponatrémie Volo R Osmo R Excès eau/os DES? NORMOVOL? POTOMANI F a i b l e a p p o r t o s m o l e S I A D H p o l y d y p s i e P e r t e d i g e s t i v e o s m o l e h y p o t h y r o i d i e i n s u f f i s a n c e r é n a l e P e r t e r é n a l e o s m o l e h y p o c o r t i c i s m e A p p o r t o s m o l e s r e s t r i c t i o n h y d r i q u e r e s r i c t i o n h y d r i q u e e t t t é t i o l o g i q u e e t a p p o r t d o s m o l e s


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