La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Dysnatrémies Dr M Tubéry Hypernatrémie = hyperosmolarité = déshydratation intra-cellulaire Hyponatrémie = –Soit hypo-osmolarité –Soit réaction à une charge.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Dysnatrémies Dr M Tubéry Hypernatrémie = hyperosmolarité = déshydratation intra-cellulaire Hyponatrémie = –Soit hypo-osmolarité –Soit réaction à une charge."— Transcription de la présentation:

1 Dysnatrémies Dr M Tubéry Hypernatrémie = hyperosmolarité = déshydratation intra-cellulaire Hyponatrémie = –Soit hypo-osmolarité –Soit réaction à une charge osmotique = iso voire hyperosmolarité ! Lhyponatrémie nest pas limage en négatif de lhypernatrémie

2 LE COMPARTIMENT EXTRACELLULAIRE Son contenu en eau représente 60% du poids corporel Secteur interstitiel + secteur vasculaire Régi par le capital sodé Une variation iso-osmotique deau et de sel entraîne des modifications de la volémie –1/ hyperhydratation extracellulaire si hypervolémie = excès «dautant deau que de sel» –2/ déshydratation extracellulaire si hypovolémie = perte «dautant deau que de sel » –3/ mais naffecte pas le secteur intracellulaire

3 LE COMPARTIMENT INTRACELLULAIRE Son contenu en eau représente 40% du poids corporel Régulation gouvernée par le capital hydrique Affecté seulement par les variations de losmolalité Leau circule selon un gradient osmotique du compartiment le moins concentré vers le plus concentré –1/ diminution de losmolalité plasmatique: leau gagne le secteur intracellulaire, doù une hyperhydratation intracellulaire –2/ augmentation de losmolalité : entraîne une déshydratation intracellulaire

4 Hypernatrémie Mécanisme « Le mécanisme de la soif est très efficace dans la prévention de lhypernatrémie » En général, pertes hydriquesEn général, pertes hydriques –Soit isolée –Soit perte deau > perte de sel Associées à une perte de soif et/ou défaut daccès à la boissonAssociées à une perte de soif et/ou défaut daccès à la boisson Rarement, apports en sels hypertoniques : Na Cl, bicarbonate, noyade en eau de mer …

5 Hypernatrémie Signes cliniques Soif Sécheresse muqueuse buccale « Encéphalopathie » : obnubilation, confusion, coma Fasciculations musculaires, tremblements, ataxie, hyper-réflexie > 375 mOsm/l : épilepsie focale ou généralisée Sévérité selon rapidité dinstallation et âge Soit «pur », soit associé à pertes en sel = déshydratation globale

6 Hypernatrémie Etiologies Pertes hydriques sans compensation –Fièvre, hyperventilation –Diabète de type II décompensé –Charge osmotique : urée, mannitol –Diurétiques Diabète insipide : perte deau pure –Central : ADH –Néphrogénique –Maladies rénales : polykystose, NIC, héréditaire lié à lX –Hypercalcémie ou hypokaliémie chroniques –Médicaments : lithium, vinblastine, colchicine

7 Hypernatrémie Traitement Apport deau puis de sel –Soit apport de glucosé 5% Selon glycémie capillaire initiale Corriger lhypovolémie associée Hypernatrémie chronique : en 48 heures ou plus

8 Hyponatrémie (1) Eliminer une hyponatrémie factice –Hyperprotidémie majeure > 90 g/l –Hyperlipidémie majeure > 30 g/l

9 Hyponatrémie (2) Osmolarité normale Hyperosmolarité Hypo-osmolarité Substances hypertoniques Mannitol, Dextran Glycocolle Produits de contraste Méthanol... Hyperglycémie brutale Buveurs de bière Hyponatrémie translocationnelle « réactionnelle »

10 Hyponatrémie (3) Hyponatrémie avec hypo-osmolarité = hyperhydratation intra-cellulaire De dilution = trop deau et de sel De déplétion = perte de plus de sel que deau Ni lun ni lautre = intoxication à leau pure

11 Hyponatrémie (4) Signes cliniques Sévérité selon rapidité dinstallation –Asymptomatique jusquà 110 mmol/l si très progressif asymptomatique 115 troubles digestifs et neurologiques = encéphalopathie hyponatrémique –Apathie, anorexie, nausées, dégoût de leau 110 œdème cérébral –Coma, convulsions, Cheynes-Stokes

12 Lhyponatrémie, cest facile.... Quand le secteur extra-cellulaire donne la réponse CAT = « palpéger » le patient à pleines mains Il est plein = œdèmes, anasarque –Insuffisance cardiaque, cirrhose ou syndrome néphrotique décompensés Il est vide = déplétion –Pertes rénales : diurétiques*, insuffisance surrénalienne, NTIC avec perte en sel –Pertes digestives Thiazidiques +++ * Thiazidiques +++ Spironolactone (Furosémide rare)

13 Lhyponatrémie, cest moins facile.... Quand il nest « ni plein ni vide » = intoxication pure à leau Excès dapport hydrique SIADH –Paranéoplasique –Dysfonctionnement hypothalamique –Souffrance SNC –Infection pulmonaire grave – –Médicamenteux +++ –Stimulant ADH ou la renforçant ou ADH-like Addition –Addition des effets hyponatrémiants

14 Traitement de lhyponatrémie (1) De dilution –Constitution lente –Pas de signe neurologique –Diurétique de lanse, restriction hydrique et sodée De déplétion : remplir ? Pas sans réfléchir ! –Si symptomatique –NaCl 9 –Surveillance minutieuse de la natrémie

15 Traitement de lhyponatrémie (2) Hyponatrémie symptomatique –Risque dœdème cérébral –Convulsions ou anomalies neurologiques sévères Vitesse –H1 à H4 : 1 à 2 mmol/l –H24 : pas plus de 8 mmol/l Soluté salé hypertonique et/ou furosémide

16 Vitesse de correction et démyélinisation osmotique Improprement « myélinolyse centro- pontique » Na mmol/l Vitesse de correction des 24 1 ères heures Clinique retardée de 2 à 6 jours Irréversible ou partiellement réversible Dysarthrie, dysphagie, para-ou tétraparésie, léthargie, coma, convulsions Signes IRM parfois retardés (4 semaines)

17 Hyponatrémie = anomalie biologique non spécifique 1 ère question : hyponatrémie factice ? 2 ème question : hyperosmolarité avec hyponatrémie translocationnelle ? 3 ème question si hypo-osmolarité : contexte clinique et examen physique Dilution avec hypervolémie Déplétion avec hypovolémie Intoxication pure à leau « Paradoxalement, cest lexamen du secteur extra-cellulaire qui donne la réponse »


Télécharger ppt "Dysnatrémies Dr M Tubéry Hypernatrémie = hyperosmolarité = déshydratation intra-cellulaire Hyponatrémie = –Soit hypo-osmolarité –Soit réaction à une charge."

Présentations similaires


Annonces Google