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Prof. Isy Pelc - U.L.B. Jeunes et Assuétudes Cycle interuniversitaire - Famille et société Woluwe-Saint-Lambert, le 26 février 2008.

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1 Prof. Isy Pelc - U.L.B. Jeunes et Assuétudes Cycle interuniversitaire - Famille et société Woluwe-Saint-Lambert, le 26 février 2008

2 Approche bio-psycho-sociale des assuétudes Substances Individu Environnement I. Pelc Jeunes et assuétudes 2008

3 Concernant les assuétudes … Une assuétude nest pas uniquement le résultat de lusage dune drogue, de son abus ou encore dun état de dépendance. Un comportement dassuétude nous confronte à des problèmes tels que lautonomie et la dépendance, le plaisir et lauto-destruction, la complétude et le manque, le pouvoir et la misère et, finalement, la vie et la mort. … Isy Pelc in « Les Assuétudes: abus et états de dépendance – Alcool, Tabac, Médicaments, Drogues » Editions de lUniversité de Bruxelles, 1983 I. Pelc – Jeunes et assuétudes

4 Concernant les assuétudes … A côté des facteurs biologiques et génétiques conduisant à lémergence et au maintien dune assuétude, léducation personnelle, ladaptabilité sociale et le développement précoce de la qualité de vie seront extrêmement importants pour lévolution de la personne en ce qui concerne son comportement dassuétude ultérieur. I. Pelc – Jeunes et assuétudes

5 Concept de dépendance Assuétudes De lhabitude... Usage excessif Dépendance psychologique Dépendance physiologique... à lesclavage !!! I. Pelc – Jeunes et assuétudes

6 Facteurs de dangerosité des « drogues » Héroïne (opioïdes) CocaïneMDMA ("ecstasy") Psycho- stimulants AlcoolBenzodia- zépines Cannabi- noïdes Tabac Dépendance physique très fortefaibletrès faiblefaibletrès fortemoyennefaibleforte Dépendance psychique très forteforte mais intermit- tente ?moyennetrès fortefortefaibletrès forte Neurotoxicitéfaiblefortetrès forteforte 000 Toxicité généraleforte * forteéventuellement très forte forte très faible très forte (cancer) Dangerosité socialetrès forte faible (?)faible (exceptions possibles) fortefaible ** faible0 * Pas de toxicité pour la méthadone et la morphine en usage thérapeutique ** Sauf conduite automobile et utilisation dans des recherches de "soumission" ou d' "auto-soumission", où la dangerosité devient alors très forte. Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298 I. Pelc – Jeunes et assuétudes

7 Les renforcements psycho-sociaux (1) Gaetano Di Chiara & R. Alan North in : TIPS – May 1992 (Vol.13) I. Pelc – Jeunes et assuétudes

8 Les renforcements psycho-sociaux (2) Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisées – I. Pelc 1.Lorsque je rencontre lune ou lautre personne 2.Lorsque jai des ennuis, pour les oublier 3.Par habitude 4.Pour le goût agréable 5.Par goût, qui est devenu une habitude 6.Ce sont des habitudes que lon avait dans ma famille 7.Pour me stimuler 8.En compagnie de mon mari (femme) 9.Parce que jaime bien boire un verre 10.Quand je me sens seul Il marrive de prendre un verre : I. Pelc – Jeunes et assuétudes

9 Les renforcements psycho-sociaux (3) Drogues Exposition à des facteurs de stress Sensibilisation comportementale par stimulation des voies à CRF I. Pelc – Jeunes et assuétudes

10 Les renforcements neuro-biologiques I. Pelc – Jeunes et assuétudes

11 Cannabis: une escalade vers labus dautres drogues ? Relations entre récepteurs CB1 et opiacées CB1 peut moduler certaines propriétés psycho actives –CB1 peut être impliqué dans la dépendance physique –CB1 nest pas impliqué dans la modulation de la réponse à la douleur par les opiacées Sensibilisation croisées avec dautres drogues –La prise de cannabis peut accroître la réponse aux amphétamines ou à lhéroïne (seulement certaines souches de rats HR (high-responder) I. Pelc – Jeunes et assuétudes

12 Le cannabis serait-il un « modulateur » des autres neuro- transmetteurs concernant nos affects et nos cognitions ? De même quen ce qui concerne les autres neuro- transmetteurs endogènes ( sérotonine, dopamine…), nous utilisons de façon physiologique des cannabinoïdes endogènes produits naturellement. De même quen ce qui concerne les autres substances psychotropes, des problèmes apparaissent lors dun usage de cannabis dépassant nos besoins personnels et naturels. Rôle hypothétique du cannabis et des substances cannabinoïdes endogènes I. Pelc – Jeunes et assuétudes

13 In : Pelc et Ledoux, 1995 Usage de cannabis chez les élèves de 5è secondaire en Hainaut occidental - n = 529 Selon le type de parentalité vécue % I. Pelc – Jeunes et assuétudes

14 Pourquoi la communication à propos du « risque » échoue ? évaluation « experts » du risque probabilité scientifique du risque acceptable connaissance en évolution du risque comparé évaluation « publique » et intuitive du risque oui / non sécurité oui / non conséquence personnelle I. Pelc – Jeunes et assuétudes

15 la volonté de gagner qui caractérise tout sportif de compétition se transforme en rage, à la fois constructive et destructrice jamais le cerveau néchappe aux messages incitants, cachés ou non, qui peuvent mener, par voie chimique, à un accroissement – minime mais essentiel – de la puissance physique... daprès Carline Taymans in « Le Vif LExpress » 17 octobre 2003, p 110 Forts en tête... I. Pelc – Jeunes et assuétudes

16 grâce à leur caractère bien trempé, certaines personnalités nont besoin de personne pour se mettre en mesure de lemporter I. Pelc Jeunes et assuétudes 2008

17 Dautres, peut-être plus équilibrées, pour ne pas dire plus humaines, sentourent de personnalités aptes à favoriser leur préparation mentale. Suivies de près, tout au long de leur préparation physique, par des professionnels de leur entourage, elles sont aussi très attachées à léquilibre de leur vie privée. I. Pelc – Jeunes et assuétudes

18 in Science et Avenir, septembre 2003 I. Pelc Jeunes et assuétudes 2008

19 in Science et Avenir, septembre 2003 I. Pelc Jeunes et assuétudes 2008

20 Drogues : usage dur, usage doux ?

21 Drogue douce : définitions Par opposition à « drogue dure » Désigne habituellement le cannabis et ses dérivés Et en réalité ? I. Pelc – Jeunes et assuétudes

22 Drogue douce Peu deffet renforçant dans des modèles animaux Dépendance physique peu marquée Peut être consommée longtemps sans induire dassuétude Peu toxique sur le long terme Peu toxique en usage aigu I. Pelc – Jeunes et assuétudes

23 Profils des substances psychoactives AlcoolOpiacésCannabisHallucin.Psychost.Tabac Modèles animaux 0 / / Syndrome de manque / ++0 / +0 / +++ / ++ Assuétude0 / / Toxicité usage répété Toxicité aiguë I. Pelc – Jeunes et assuétudes

24 I. Pelc Jeunes et assuétudes 2008

25 Le cannabis Ensemble de substances : les cannabinoïdes Action sur des récepteurs spécifiques dans le système nerveux central (CB1) et au niveau périphérique (CB2) Ligands endogènes (anandamide, …) Action comme les autres substances donnant lieu à assuétude sur le circuit de récompense Sensibilisation croisée entre cannabinoïdes et autres drogues I. Pelc – Jeunes et assuétudes

26 mémoire ataxie pas de problèmes vitaux Intoxication aiguë I. Pelc – Jeunes et assuétudes

27 Influence du cannabis sur le risque de schizophrénie Risque multiplié par un facteur 2 à 10 Dose-dépendant Âge-dépendant Gène-dépendant I. Pelc – Jeunes et assuétudes

28 Interaction prise de cannabis dans ladolescence - génotype COMT dans le risque de schizophrénie à lâge adulte Caspi et al., 2005

29 Circuit de récompense

30 Syndrome de manque caractéristique de la dépendance au cannabis Nervosisme, irritabilité Troubles du sommeil Appétit augmenté ou diminué Tremblements Sudation Diarrhée Nausées, vomissements I. Pelc – Jeunes et assuétudes

31 Etude COGA Cohorte de 5611 personnes Aucune consommation230041% Cannabis < 21 fois / an % Usage fréquent % Jamais de manque % Manque % I. Pelc – Jeunes et assuétudes

32 Syndrome de manque CravingConsommation I. Pelc – Jeunes et assuétudes

33 « Cannabis clinic » I. Pelc – Jeunes et assuétudes

34 Caractéristiques de léchantillon Age moyen : 23 ans - range : ans 88 % hommes - 12% femmes Consommation moyenne : 6 joints / jour - range : joints / jour I. Pelc – Jeunes et assuétudes

35 Schéma dévaluation Interview menant à une évaluation multiaxiale –Consommation –Problèmes psychiatriques associés –Problèmes somatiques associés –Adaptation psychosociale –Analyse de la demande Évaluation somatique –Résistances pulmonaires (VEMS) –Examen sanguin Evaluation neuropsychologique –Batterie de tests (mémoire, fonctions exécutives) –Potentiels évoqués cognitifs (P300, VCN, PES) I. Pelc – Jeunes et assuétudes

36 Origine de la demande n = 42 I. Pelc – Jeunes et assuétudes

37 Motifs de la consultation I. Pelc – Jeunes et assuétudes

38 Seriez-vous prêt à arrêter ou diminuer votre consommation si : Présence de problèmes physiques : 93% Absence de problèmes physiques : 55% I. Pelc – Jeunes et assuétudes

39 Anomalies dans les bilans, en % de leffectif I. Pelc – Jeunes et assuétudes

40 Consommation de cannabis et troubles endocriniens 41 patients sur 50 (82%) ont un cortisol élevé 16 hommes sur 34 (47%) ont une testostérone inférieure à la normale Anomalies de la régulation centrale ou périphérique ? I. Pelc – Jeunes et assuétudes

41 Débits sanguins cérébraux régionaux (en % de lactivité cérébrale moyenne par pixel ± écart à la moyenne) Mampunza, Verbanck et Pelc, 1995

42 Fonctions exécutives Mémoire Attention Inhibition Flexibilité Planification Raisonnement abstrait Rapidité des performances I. Pelc – Jeunes et assuétudes

43 Fonctions exécutives spécifiquement localisées au niveau frontal Alpha span : –Doubles tâches –Substratum anatomique : région frontale dorsolatérale (BA 10 et BA 46) Test de Hayling : –Inhibition –Substratum anatomique : partie moyenne du gyrus frontal moyen (BA 47) Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001

44 Alpha span Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001

45 Test de Hayling (penalty score) Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001

46 Fonctions exécutives et prédiction de la rechute Noël, Pelc et Verbanck, 2002

47 Sensibilisation comportementale Augmentation progressive de la réponse motrice lors de l administration répétée de drogues Augmentation parallèle de la libération de dopamine dans le « circuit de récompense » avec pour conséquence une augmentation de l effet renforçant des produits et une perte de contrôle de la consommation De longue durée (irréversible ?) Consécutive à une modification durable de l expression génétique et des mécanismes de neurorégulation Croisée entre psychostimulants, alcool, opiacés, cannabinoïdes, etc.... Rôle des facteurs de stress I. Pelc – Jeunes et assuétudes

48 Impulsivité et prise de décision Impulsivité liée à lamygdale Prise de décision liée au cortex orbito- frontal I. Pelc – Jeunes et assuétudes

49 Apprentissage au bien-être Guidance individuelle ou « Counselling » Débats de morale et déthique Invitation de personnalités, ressources humaines de la Communauté Amélioration de lenvironnement écologique de lécole Participation des élèves et de lécole aux activités de la Communauté Organisation de groupe dentraide entre élèves Discussions de groupe. Amélioration de lassertivité des élèves Guidance économique et occupationnelle. Création de mini entreprises Voyages et excursions pédagogiques Activités sportives Programme prévention de lusage des drogues – Thaïlande, 1993 I. Pelc – Jeunes et assuétudes

50 Construction de lidentité Besoins affectifsBesoins cognitifs Besoins de valeursBesoins sociaux Quête de liens Autonomie sociale Communication Considération Structures Quête de pouvoir Idéologie Accomplissement Stimulation Expérimentation Renforcement Bien Bon Vrai Beau Besoins affectifs Affiliation Attachement Acceptation Investissement Quête de sens Quête de valeurs Daprès J.P. Pourtois et H. Desmet


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