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Antibiothérapie: lecture interprétative de lantibiogramme.

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1 Antibiothérapie: lecture interprétative de lantibiogramme

2 Septicémie à Staphylococcus aureus Antibiogramme –Pénicilline R –Pipéracilline S –Claforan S –Gentamicine S –Autres: S

3 Septicémie à Staphylococcus aureus Comment envisagez vous –Augmentin ? –Ticarcilline ? –Tazocilline ? –Oxacilline ? –Fluoroquinolones ?

4 Septicémie à Staphylococcus aureus Comment envisagez vous –Augmentin ? –Ticarcilline ? –Tazocilline ? –Oxacilline ? –Fluoroquinolones ?

5 Pénicillinase la pénicilline, la ticarcilline, la pipéracilline sont touchées Activité restorée grâce aux inhibiteurs de Lactamase

6 PAVM à Staphylococcus aureus Pénicilline résistant Cloxacilline résistant Amikacine Résistant Tazocilline Sensible Tétracycline résistant

7 PAVM à Staphylococcus aureus Comment envisagez vous ? Vancomycine ? Imipenem? Céphalosporines ?

8 PAVM à Staphylococcus aureus Comment envisagez vous ? Vancomycine ? Imipenem? Céphalosporines ? Cloxacilline R= oxacilline R= résistance à toutes les Lactamines

9 Staphylococcus aureus Pénicillinase: présent chez 95% des souches –Pénicillines et ampicilline résistantes –Augmentin sensible –Oxacilline Sensible Oxacilline R (Méthicilline R) –Pénicilline et ampicilline R –Augmentin R –Céphalosporines R – lactamines R

10 Staphylococcus aureus

11 Staphylococcus aureus Aminosides

12 Que pensez vous de ce Staphylococcus aureus? Oxacilline R Gentamicine R Fluoroquinolne R Amikacine S Vancomycine S

13 Staphylococcus aureus et fluoroquinolones Résistance croisée résistant à une fluoroquinolones = résistance à toutes

14 S aureus et macrolides ou apparentés

15 FA FOS RA TEC OFL SXT FOX K L EPTVA AMX AMC GM TM

16 FA FOS RA TEC OFL SXT FOX K L E PT VA AMX AMC GM TM

17 FA FOS RA TEC OFL SXT FOX K L E PT VA AMXAMCGMTM

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21 Enterococcus faecalis Amoxicilline ? Céphalosporines ? –1 ère G –2 ième G –3 ième G Clindamycine? Vancomycine? Gentamycine ?

22 Enterococcus sp

23 Souches denterocoques naturellement résistantes à la vancomycine? E faecium E gallinarum E casselifllavus E faecalis E flavescens

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25 GEN500 KAN VA TEC CM E PT RA SSS TMP MNO IPM P AMX OX CRO

26 Fluoroquinolones et S pneumoniae Classez par order dactivité croissante les fluoroquinolones Ciprofloxacine Péfloxacine Lévofloxacine Ofloxacine Moxifloxacine

27 Fluoroquinolones et S pneumoniae Péfloxacine 8 Ciprofloxacine2 Ofloxacine1-2 Levofloxacine 0,5 – 1 Moxifloxacine 0,25 CMI

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31 TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMP SSS FT FEP GM NET TM AN MA CFM CF CXM TCC CRO AMC MOX ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP

32 MA CFM CF CXM TCC CRO AMC MOX ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMPSSS FT FEP GM NET TM AN

33 TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMP SSS FT MOX GM NET TM AN MA CFM CF CXM TCC CRO AMC FEP ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP 50298:

34 TGC TE FOSCS NA OFX CIPMEC TMP SSS FT FEP GM NET TM AN MA CFM CFCXM TCC CRO AMC MOX ATM IPM CAZ FOX AMXTICPIPTZP

35 TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMP SSSFT FEP GM NET TM AN MA CFM CF CXM TCC CRO AMC MOX ATM IPMCAZ FOX AMX TIC PIP TZP

36 Cas clinique Patient âgé de 50 ans, admis pour péritonite communautaire Prélèvement positif à –E coli : Amoxicilline S, Claforan S, Genta S –K pneumoniae: Augmentin S, Genta S –Traité en probabiliste par Pipéracilline + Gentalline A J+3: Echec?

37 Cas clinique

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41 Résistance aux carbapénèmes AmpC /BLSE + Imperméabilité Carbapénèmases de classe A Carbapénèmases de classe B Oxacillinases (classe D) Chromosomiques NMC/IMI SME E. cloacae, S. marcescens Plasmidiques KPC K. pneumoniae+++, E. cloacae GES (GES-2,4,5,6) ) K. pneumoniae, E. coli VIM Grèce, Corée du Sud IMP Japon, Australie >98% des entérobactéries dans le Monde sensibles aux carbapénèmes Rare (pression ATB+++) Enterobacter spp., C. freundii, K. pneumoniae OXA-23 P. mirabilis OXA-48 K. Pneumoniae

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44 MA CFM CF CXM TCC CRO AMC MOX ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP CIP FOS CS K IPM CAZ ATM CFS MOX TM AN GM TIC TCC PIP TZP

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