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Le PiCCO MACHADO Sonia CHU Montpelllier DESC Réanimation Médicale 2 juin 2008.

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1 Le PiCCO MACHADO Sonia CHU Montpelllier DESC Réanimation Médicale 2 juin 2008

2 cathéter veineux central cathéter artériel fémoral de thermodilution

3 PiCCO : deux techniques distinctes 2. Analyse du contour de londe de pouls 1. Thermodilution transpulmonaire

4 PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 1.1 mesure du débit cardiaque

5 Mesure du débit cardiaque Temperature injection time Accès veineux central injection de bolus froid 15 ml ODOG VD VG Volume total eau pulmonaire Accès artériel fémoral détection température DC > 3,5 L/mn/m 2

6 Mesure du débit cardiaque Validé / thermodilution artérielle pulmonaire Goedje Crit Care Med 99, Sakka Int Care Med 99 Bolus froid 15ml Reproductibité excellente 5% Goedje Crit Care Med 99

7 PiCCO : deux techniques distinctes PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 1.1 mesure du débit cardiaque 1.2 évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG

8 Evaluation de la précharge cardiaque par le VTDG Température MTt DSt Temps OD OG VD VG EEVP VSP VTIT = VTDG + VSP + EEVP = DC x MTt VTP = VSP + EEVP = DC x DSt VTDG = VTIT- VTP VTDG = VTIT - VTP VTDG 600 – 1000 ml/m 2 VTDG = DC x MTt – DC x DSt

9 Mesure du volume télé-diastolique global Evaluation de la précharge cardiaque par VTDG Validé / double dilution Neumann Int Care Med 99, Sakka Int Care Med 00, Goedje Chest 00, Michard F Chest 2003 Intérêt clinique: monitorage du remplissage VTDG < 600 ml/m 2 prédit une réponse positive au remplissage

10 PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 1.1 mesure du débit cardiaque 1.2 évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG 1.3 évaluation de leau extra-vasculaire pulmonaire EEVP

11 Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaire OD OG VD VG EEVP VSP VSIT = VTDG + VSP = 1,25 VTDG (estimé) EEVP = VTIT - VSIT Sakka Int Care Med 00 EEVP < 10 ml/kg VTIT = VTDG + VSP + EEVP = DC x MTt Température MTt DSt Temps

12 Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaire Intérêt clinique: monitorage remplissage vasculaire remplissage, durée ventilation et hospitalisation, mais mortalité identique / SG remplissage, durée ventilation et hospitalisation, mais mortalité identique / SG Mitchell Am Rev Respir Dis 92 Neumann Int Care Med 99, Sakka Int Care Med 00, Sakka Chest 02, Katzenelson Crit Care Med 2004 Fernandez-Mondejar Crit Care 03 Validé / Double dilution et gravimétrie Evalue lœdème pulmonaire mais le sous-estime

13 2. Analyse du contour de londe de pouls PiCCO : deux techniques distinctes PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire

14 Analyse du contour de londe de pouls Surface = Cal. x Volume déjection VES Cal = Facteur de calibration obtenu par thermodilution transpulmonaire Mesure battement à battement du volume déjection systolique VES > 40 ml/m 2

15 Analyse du contour de londe de pouls Evaluation de VES et DC en continu Validé Goedje Med Sci Monit 01, Goedje Thorac Cardiovasc Surg 98, Goedge Crit Care 02 Intérêt clinique: monitorage remplissage vasculaire Variabilité respiratoire au cours de VM prédit la réponse au remplissage: - % de variation de Pression Pulsée: PVV PVV > 10-15% SVV > 10% Sens 79% Spé 93% SV max + SV min 2 SVV = - % de variation de VES: SVV Remplissage

16 Analyse continue de londe de pouls monitorage du débit cardiaque monitorage du débit cardiaque monitorage de variabilité VES: SVV monitorage de variabilité VES: SVV monitorage de pression artérielle et de PP: PVV monitorage de pression artérielle et de PP: PVV évaluation de lœdème pulmonaire: eau extra-vasculaire pulmonaire évaluation de lœdème pulmonaire: eau extra-vasculaire pulmonaire mesure du débit cardiaque mesure du débit cardiaque évaluation de la précharge cardiaque: VTD Global évaluation de la précharge cardiaque: VTD Global Thermodilution transpulmonaire réponse au remplissage Intérêt clinique du PiCCO


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