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Les Vertiges Joe Marsan MD FRCSC Departement doto-rhino-laryngologie – chirurgie cervico-faciale.

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1 Les Vertiges Joe Marsan MD FRCSC Departement doto-rhino-laryngologie – chirurgie cervico-faciale

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4 Présentation #1 Une gestionnaire de 44 ans consulte pour des épisodes de vertige rotatoire violents depuis un an. Ces épisodes apparaissent soudainement et peuvent durer des heures sinon des jours. Ils sont souvent associés à des nausées, des vomissements, une sensation de pression ainsi que des acouphènes et une surdité à l`oreille gauche. Elle a éprouvé six de ces épisodes durant la dernière année. Une fois durant une réunion d`affaire et une autre fois en conduisant son auto.

5 OBJECTIFS Énumérer les points importants de lhistoire clinique Différencier entre les symptômes détourdissement, vertiges et déséquilibre Différencier les causes périphériques, centrales ou autres Différencier le VBP, maladie de Ménière ou névrite vestibulaire Décrire la pathophysiologie et le traitement du patient vertigineux

6 Épidémiologie du vertige

7 Vertiges vestibulaires

8 Physiologie de lequilibre

9 J. Melvill-Jones Réhabilitation vestibulaire

10 Vertiges vestibulaires Ne peut pas durer indéfiniment Doit manifester du nystagmus

11 Symptômes ÉTOURDISSEMENT – TERME GÉNÉRIQUE IMPRÉCIS –Déséquilibre –Vertige –Étourdissement –Sensation de perte de conscience –Faiblesse

12 Symptômes HISTOIRE –Fréquence –Durée –Facteurs déclanchants –Facteurs aggravation/soulagement –Symtômes associés –Médicaments

13 Symptômes du vertige

14 Présentation #1 Une gestionnaire de 44 ans consulte pour des épisodes de vertige rotatoire violents depuis un an. Ces épisodes apparaissent soudainement et peuvent durer des heures sinon des jours. Ils sont souvent associés à des nausées, des vomissements, une sensation de pression ainsi que des acouphènes et une surdité à l`oreille gauche. Elle a éprouvé six de ces épisodes durant la dernière année. Une fois durant une réunion d`affaire et une autre fois en conduisant son auto.

15 Présentation #2 Un jeune homme de 27 ans se présente à l`urgence avec des étourdissements durant quelques fractions de secondes à plusieurs reprises durant la journée. Ces épisodes sont souvent accompagnés de palpitations, d`hyperventilation et de paraesthésies aux doigts ainsi qu`aux lèvres. Parfois même des sensations dévanouissement sans autres symptomes neurologiques.

16 Otoscopie

17 Nystagmus Les yeux sont la fenêtre de loreille interne et du cerveau.

18 Nystagmus

19 VestibulaireCentralEmotionnel Horizontal, rotatoireVerticalPas de nystagmus Direction fixeDirection variableNil Suppression visuelleAbsence de suppressionNil Ataxie Nil

20 Éxamen positionel

21 Évaluation auditive

22 AUDIOMETRIE

23 Potentiels évoqués

24 Evaluation vestibulaire

25 Electronystagmographie (ENG)

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27 Imagerie

28 Présentation #1 Une gestionnaire de 44 ans consulte pour des épisodes de vertige rotatoire violents depuis un an. Ces épisodes apparaissent soudainement et peuvent durer des heures sinon des jours. Ils sont souvent associés à des nausées, des vomissements, une sensation de pression ainsi que des acouphènes et une surdité à l`oreille gauche. Elle a éprouvé six de ces épisodes durant la dernière année. Une fois durant une réunion d`affaire et une autre fois en conduisant son auto.

29 Crise de maladie de Ménière gauche

30 Maladie de Ménière

31 SYMPTÔMES:Vertiges épisodiques violents Perte auditive, acouphènes, préssion DURÉE:Heures - Jours SIGNES:Ataxie, nausée, vomissements, Surdité, nystagmus vers le côté sain PATHOLOGIE:Hydropsie endolymphatique INVESTIGATION:AUDIO: Surdité neuro-sensorielle, bases fréquences ENG: Activité vestibulaire réduite TRAITEMENT:Cesser tabagisme, diète hypo sodique, Diurétiques, anti-nausée, labyrinthectomie, betahistine ?

32 Présentation #3 Dame de 42 ans reveillée par des vertiges très violents. Symptômes présents durant toute la journée même au repos et accentués au mouvement. Nausées, vomissements, diaphorese, tachycardie. Aucun symptôme auditif ou neurologique associé. Aucun antécedent pertinent sauf syndrôme grippal.

33 Névrite Vestibulaire SYMPTÔMES:Vertige soudain violent DURÉE:Jours Parfois récidivant (Vestibulopathie récidivante ) SIGNES:Ataxie sévère, nausée, vomissements Nystagmus vers le côté sain PATHOLOGIE:Idiopatique, viral INVESTIGATION:AUDIO: audition non affectée ENG: activité vestibulaire peut être réduite TRAITEMENT:Repos, réassurance Symptomatique: anti-nausée, (ondansetron) Labyrintite virale

34 Présentation #4 Homme de 58 ans éprouve des episodes de vertige très violent avec des mouvements de la tête. Souvant en se tournant au lit. Symptômes durent moins quune minute. Aucun symptôme auditif ou neurologique associé. Pas dantécédent sauf un traumatisme crânien il y a quelques années.

35 Examen positionel

36 Nystagmus causé par VPB

37 Vertige positionel bénin (VPB) SYMPTÔMES:Vertiges violents déclanchés par mouvements DURÉE:10 – 30 secondes Parfois suivis de nausées SIGNES:Nystagmus positionel rotatoire, latence, réversible PATHOLOGIE:Lithiases dans les canaux semi-circulaires INVESTIGATION:Examen seulement, éliminer autres causes Audition inchangée TRAITEMENT:Réassurance, exercices de réhabilitation Pas de médication

38 Pathologie du VPB

39 Réhabilitation du VPB

40 Présentation #5 Dâme de 77 ans éprouve des symptômes de deséquilibre apparus de façon insidieuse depuis quelques années. Ces symptômes sont de courte durée surtout avec des mouvements et causant occasionellement des chûtes. Aucun symptôme auditif ou neurologique associé. Éxamen normal sauf un Romberg instable avec les yeux fermés.

41 Deséquilibre de vieillesse SYMPTÔMES:Deséquilibre avec les mouvements Chûtes causant des blessures INCIDENCE:30% – 50% chez 65 ans et plus Cause majeure de blessures. 6 ieme cause de mort SIGNES:Ataxie, problèmes visuels, arthrite PATHOLOGIE:Déficites multi-sensoriels, dégénerescence cérébelleuse, problèmes cardio-vasculaires INVESTIGATION:Examen, éliminer autres causes TRAITEMENT:Réassurance, prévention, revue des activités Revue des médicaments

42 Présentation #6 Dâme de 21 ans éprouve des épisodes de vertige souvant 1 fois par mois depuis des années. Symptômes associés avec phonophobie, photophobie, nausées, cephalés sévères et sensibilité au mouvement. Symptômes disparessent souvant après sommeil profond. Examen oto-neurologique normal

43 Migraine vertigineuse SYMPTÔMES:Vertiges épisodiques avec migraines, auras, sensibilité au mouvements Phonophobie, photophobie, nausées, vomissements INCIDENCE:Patients vertigineus ont 3 fois plus de migraines Patients migraineus ont 3 fois plus de vertIges SIGNES:Éxamen oto-neurologue normal PATHOLOGIE:Désordre des neuro-transmetteurs INVESTIGATION:Éxamen: souvant normal, éliminer autre causes TRAITEMENT:Réassurance, NSAID, Beta Blockers, Ca antagonistes, 5HT agonistes, tranquillisants

44 V VESTIBULAIRE ( 40% incidence ) VASCULAIRE Migraines E EMOTIONNELEPILEPTIQUE R MEDICAMENTS T TUMORALTRAUMATIQUE I INFECTIEUSE G GLIALGERIATRIQUE O OCULAIRE

45 QUESTIONS?


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