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A propos dun traumatisé crânien Lille DES, Octobre 2001.

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1 A propos dun traumatisé crânien Lille DES, Octobre 2001

2 Histoire clinique Homme de 34 ans - ATCD: exogénose Chute dans les escaliers, TC + PCI au cours d une intoxication alcoolique aiguë le 12/09/01 Hospitalisation à Valenciennes pour confusion post-traumatique 2 crises convulsives : intubé / sédaté pupilles normales, cortico-sous-cortical, flexion droite adaptée, déficit gauche TDM

3 TDM J0

4 Quel est votre diagnostic? Acceptez-vous le transfert du patient en neurochirurgie ?

5 Examen J0 Patient transféré en réanimation neurochirurgicale Intubé, ventilé, sédaté GCS = 7 Coma cortico-sous-cortical, mimique de souffrance présente flexion droite adaptée, léger déficit gauche pupilles normales

6

7 Quelle est votre prise en charge de réanimation? Retenez-vous une indication opératoire?

8 Décision : surveillance Evolution clinique: stable coma cortico-sous-cortical, flexion bilatérale adaptée, pupilles normales TDM J6 TDM J1

9 J8 Aggravation brutale: – mydriase droite aréactive – pupille G intermédiaire aréactive – décérébration Faut-il contrôler le scanner ? Conduite à tenir ?

10 Décision BO en urgence sans TDM de contrôle Opéré dans la demi-heure Evacuation de lHSDA de la convexité droite + résection fronto-polaire droite Examen post-opératoire: –Coma cortico-sous-cortical –Myosis bilatéral Quelles sont vos consignes post- opératoires ?

11 TDM J8, post-op. immédiat

12 Evolution Jusqu à J12: –coma cortico-sous-cortical –pupilles normales –flexion bilatérale J12 – J23: –Pas dévolution J23 –dégradation discrète –coma diencéphalique –anisocorie gauche intermittente Que suspectez-vous et que décidez-vous? TDM J12

13 TDM J23 Quelle est votre diagnostic ? Conduite à tenir

14 Evolution Décision: BO pour évacuation HSDCG ( tréphine, drainage 48h) Coma cortico-sous-cortical, puis éveil progressif J29: extubé, conscient, pas de déficit moteur, syndrome frontal


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