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- Anévrysme - Anévrysme mycotique - MAV ( 5%) - Fistule durale - Cavernome - Tumeurs cérébrales. GBM, Hémang., papillome). Métastases (mélanome, rein)

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Présentation au sujet: "- Anévrysme - Anévrysme mycotique - MAV ( 5%) - Fistule durale - Cavernome - Tumeurs cérébrales. GBM, Hémang., papillome). Métastases (mélanome, rein)"— Transcription de la présentation:

1 - Anévrysme - Anévrysme mycotique - MAV ( 5%) - Fistule durale - Cavernome - Tumeurs cérébrales. GBM, Hémang., papillome). Métastases (mélanome, rein) - AVC hémorragique d emblée (HTA/idiopat.) - AVC ischémique secondairement hémorragique - Thrombose veineuse hémorragique - autres : Dissection artérielle, Artérite Hématomes intracrâniens non traumatiques

2 Bonne tolérance Tolérance intermédiaire Mauvaise tolérance Conscience Normale - Trb conscience - Stabilisation clinique par mesure A/R - Déficit neuro non ischémique -engagement temporal -effet de masse > 20 mm -HTIC non contrôlée chir± chirChirurgie ou Abstention selon terrain Mais aussi fonction de : - âge >65 ans - caractère profond - ATCD - Séquelles neurologiques prévisibles

3 Hématomes par rupture danévrysme -Localisation : com ant 35% sylvien 20% terminaison carot20% tronc bas et PICA10% -5% hématome 75% sylvien Fisher 4 - Population : age moyen = 45 ans, 61% de femme - Fréquence : 5000 HM par rupture d Anevr par an en France 2% de la pop ont des anévrisme (autopsie)

4

5 Hématomes par rupture danévrysme - Traitement urgent de lanévrysme Selon tolérance et urgence clinique - engagement temporal - effet de masse > 20 mm - HTIC - déficit neuro (pour certains) Bonne tolérance Tolérance intermédiaire Mauvaise tolérance Embolisation seule Embolisation Puis évacuation Niemann et al, J Neurosurg. 2003;99(5) Évacuation demblée Avec clippage

6 Hématomes par rupture danévrysme mycotique - Population : contexte infectieux (température ) endocardite fréquente (souffle cardiaque) Mie de Osler fdr infectieux (toxico, immunodépression...) - Fréquence : rarissime - Localisation :. en fin darbre artériel (svt sylvien).territoire jonctionnel (svt carrefour).cortico-sous-corticale (superficiel).± Hémorragie méningée

7 Hématomes par rupture danévrysme mycotique

8 - Traitement : - embolisation seule de lanévrysme - embolisation puis évacuation - évacuation demblée avec clippage chir selon tolérance et urgence clinique - engagement temporal - effet de masse > 20 mm - HTIC non contrôlée - déficit neuro Hématomes par rupture danévrysme mycotique

9 - Localisation :.hématome en triangle à base corticale.allant jusqu au ventricule.suffusion intra ventriculaire frqt Hématomes par rupture de M.A.V

10 Hématomes par rupture de M.A.V Bonne tolérance Tolérance intermédiaire Mauvaise tolérance Surveillance puis Embolisation À 1-3 mois Embolisation Puis évacuation Évacuation demblée Avec résection chir Ou Embolisation 2aire

11 -Fréquence : Prévalence 5 pour Traitement Hématomes par rupture de fistule durale Bonne tolérance Tolérance intermédiaire Mauvaise tolérance Surveillance puis Embolisation À 1-3 mois Embolisation Puis évacuation Évacuation demblée Avec résection chir Ou Embolisation 2aire

12 - Localisation : au fond dun sillon Hématomes par saignement de cavernome

13 - Traitement : - Surveillance seule - surveillance puis chir à 15 j - évacuation demblée selon LOCALISATION (tronc cérébral) SUPERFICIEL TOLERANCE - engagement temporal - effet de masse > 20 mm - HTIC non contrôlée - déficit neurologique Hématomes par saignement de cavernome

14 Hématomes par saignement dune tumeur cérébrale TUMEURS PRIMITIVES -Glioblastome -Hémangioblastome (cervelet) -Papillome des plexus choroïde (enfant) METASTASES -Mélanome -Rein

15 GlioblastomeHémangioblastome du cervelet (Mie de von Hippel Lindau) Papillome des plexus choroïdes (enfant)

16 Métastase Métastase ayant saignée

17 - Traitement : - surveillance - évacuation demblée selon tolérance et urgence clinique - engagement temporal - effet de masse > 20 mm - HTIC non contrôlée - déficit neuro Hématomes par saignement dune tumeur cérébrale

18 - Étiologie : HTA idiopathique - Localisation :.noyau gris centraux (capsulo thalamique).pas dHémorragie méningée.possible suffusion intra ventriculaire noyaux gris centraux : 50% des cas Protubérance : 10% hémisphères cérébelleux : 15% régions sous-corticales : 25% AVC hémorragique demblée (hématome de lHTA)

19 Capsulo-lenticulaire Thalamique

20 AVC hémorragique demblée (hématome de lHTA) Suites fonction de - extension de lhématome dans le tronc - volume/coté de lhématome - ATCD et âge du patient Complications - resaignement - dégâts corticaux Bonne tolérance Tolérance intermédiaire Mauvaise tolérance SurveillanceRéa Chir si superficiel Réa Chir si peu ATCD age jeune

21 Spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH) Lancet Jan 29;365(9457): patients (83 centres, 27 pays) early surgery ( 503 pts ) vs initial conservative treatment (530 pts ). Même résultat : 25% évolution favorable GOS 4-5

22 rFVIIa limits the growth of the hematoma, reduces mortality, and improves functional outcomes at 90 days, Mayer SA,et al (Columbia Univ) N Engl J Med. 2005;352(8) 399 pts dans les 4 premières heures moy vol à 24h GOS Placebo 29 % 69% 40 microg 16 %-3.3 ml50% 80 microg 14 %-4.5 ml50% 160 microg 11 %-5.8 ml50% small increase in the frequency of thromboembolic adverse events 2 vs 7%.

23 Emerging medical and surgical management strategies in the evaluation and treatment of intracerebral hemorrhage. Manno EM et al, Mayo Clin Proc Mar;80(3): Nouvelles stratégies thérapeutiques pour améliorer loutcome Hémostase précoce Glycémie Optimisation mesure dA/R Evacuation chirurgicale minimale invasive tissue plasminogen activator Stéréotactic Clot aspiration

24 Hématome par AVC ischémique secondairement hémorragique J7 J13 - Traitement : - Réa + surveillance seule - évacuation RARISSIME + hémi-crâniectomie décompressive

25 -Localisation : proche des sinus Hématomes secondaires à une thrombose veineuse -Traitement : - Réa + surveillance seule - jamais chirurgical

26 - Localisation :le + svt vertébrale - Traitement : - Réa + surveillance seule - jamais de chirurgie ratio B/R < 1 Hématomes par dissection artérielle Hématomes dans un contexte dartérite - Localisation :cortico-sous-corticale - Traitement : - surveillance seule, jamais de chirurgie ratio B/R < 1

27 -Surveillance -Mesure de Réa -Chirurgie -décision multi-factorielle -Technique (superficiel, étiologie) -Pronostic fonctionnel ( Handicap futur) fondée sur expérience et connaissance Anatomo-fonctionnelle -Terrain (ATCD Age) -Cadre familial - Kiné Conclusion Récupération/Optimisation fonctionnelle

28 Bonne tolérance Tolérance intermédiaire Mauvaise tolérance Conscience Normale - Trb conscience - Stabilisation clinique par mesure A/R - Déficit neuro non ischémique -engagement temporal -effet de masse > 20 mm -HTIC non contrôlée chir± chirChirurgie ou Abstention selon terrain Mais aussi fonction de : - âge >65 ans - caractère profond - ATCD - Séquelles neurologiques prévisibles


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