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Syndrome métabolique et VHC Pr Albert Tran Clinique des Maladies du Foie, Archet 2.

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1 Syndrome métabolique et VHC Pr Albert Tran Clinique des Maladies du Foie, Archet 2

2 Facteurs prédictifs de réponse anti- VHC (avant TRT) Liés au virus C Liés au virus C Génotype Génotype Charge virale Charge virale Liés à lhôte Ethnie Age Sexe Alcool Insulinorésistance Cirrhose Observance

3 Définition : diminution de la réponse à linsuline Définition : diminution de la réponse à linsuline soit réponse biologique normale requérant une quantité dinsuline élevée (normoglycémie au prix dun hyperinsulinisme). soit réponse biologique normale requérant une quantité dinsuline élevée (normoglycémie au prix dun hyperinsulinisme). soit réponse biologique insuffisante pour linsulinémie (intolérance au glucose ou diabète avec des insulinémies élevées). soit réponse biologique insuffisante pour linsulinémie (intolérance au glucose ou diabète avec des insulinémies élevées). Situation fréquente : syndrome métabolique, obésité andro ï de, diabète de type 2 Situation fréquente : syndrome métabolique, obésité andro ï de, diabète de type 2 En clinique, la résistance à linsuline est évaluée par leffet de linsuline sur la glycémie En clinique, la résistance à linsuline est évaluée par leffet de linsuline sur la glycémie Elle est détectée par : Elle est détectée par : Hyperinsulinémie en regard de la glycémie (si normoglycémie ou intolérance au glucose) Hyperinsulinémie en regard de la glycémie (si normoglycémie ou intolérance au glucose) La résistance à linsuline : définition et évaluation

4 Formules mathématiques basées sur des prélèvements à jeun Formules mathématiques basées sur des prélèvements à jeun Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance HOMA : Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance HOMA : Ins (µUI/ml) x Gly (mmol/l) / 22.5 résistance à linsuline si > 3 HGPO : Bon compromis Formules mathématiques basées sur les prélèvements de glycémie et dinsulinémie aux différents temps de lHGPO Formules mathématiques basées sur les prélèvements de glycémie et dinsulinémie aux différents temps de lHGPO (0, 30, 60, 90, 120 min) Formule de Belfiore : 2/ [(AUC insulin x AUC glucose)+1] Formule de Belfiore : 2/ [(AUC insulin x AUC glucose)+1] Résistance à linsuline : Evaluation Formules simples mais grossières

5 Eckel, Lancet 2005, Alberti Lancet 2005 – Définition IDF 2005 Obésité abdominale 94 cm H, 80 cm F Obésité abdominale 94 cm H, 80 cm F et au moins deux des critères suivants : et au moins deux des critères suivants : TG 1,7 mmol/l ou TRT TG 1,7 mmol/l ou TRT HDL < 1 mmol/l H, 1,3 mmol/l F ou TRT HDL < 1 mmol/l H, 1,3 mmol/l F ou TRT TA 130/85 ou TRT TA 130/85 ou TRT Glycémie à jeun 5,6 mmol/l ou D2T Glycémie à jeun 5,6 mmol/l ou D2T Le syndrome métabolique

6 Le tissu adipeux : fonctions métaboliques et endocrines CRP, hepcidine…

7 Surpoids Génotype 3 Stéatose Diabète Alcool Médicaments Stéatose métabolique Stéatose virale Serfaty et al, Am J Gastoenterol 2002 Rubbia-Brandt et al, J Hepatol 2000 Adinolfi et al, Hepatology 2001 Monto et al, Hepatology 2002 Poynard et al, Hepatology types de stéatose dans lhépatite C

8 Lhépatite C est associée à une altération du métabolisme des lipides et des glucides Stéatose (génotype 3) Stéatose (génotype 3) VHC Lhépatite C est une maladie métabolique Insulinorésistance Diabète type 2

9 N Population étudiée VHCContrôles Allison100cirrhoses50%9% Grimbert304hépatopathies24%9% Mason1117 hépatites virales 21%12% Caronia1232 cirrhoses virales 23,6%9,4% Prévalence du diabète dans lhépatite C

10 N Population étudiée DiabétiquesContrôles Mason 594 diabète 377 thyroïde 4,2%1,6% Okan 692 diabète 1014 dons sang 7,5%0,1% Sangiorgio 1514 diabète 7,6%- Simo 176 diabète 6172 dons sang 11,5%2,5% Prévalence de linfection VHC dans le diabète

11 Lassociation hépatite C-diabète pourrait être due : Lassociation hépatite C-diabète pourrait être due : Hépatite C et diabète Au risque nosocomial ? Au risque nosocomial ? A linfection VHC ? A linfection VHC ? les souris transgéniques exprimant la protéine core du VHC développent une insulinorésistance, TNF-a dépendante. les souris transgéniques exprimant la protéine core du VHC développent une insulinorésistance, TNF-a dépendante. Corrélation HOMA / TNF-a chez patients VHC non diabétiques. Corrélation HOMA / TNF-a chez patients VHC non diabétiques. adiponectinémie chez les malades VHC+ y compris ceux ayant un IMC normal adiponectinémie chez les malades VHC+ y compris ceux ayant un IMC normal Anty et al, EJHG 2007 Anty et al, EJHG 2007 Lecube et al. Diabetes Care 2006 Shintani et al. Gastroenterology 2004

12 Insulinorésistance, stéatose et fibrose

13 Fibrose hépatique et surpoids BMI Fibrose Hourigan et al. Hepatology 2001

14 Fibrose et glycémie Glycémie normale Haute glycémie Ratziu et al. J Hepatol 2003

15 Fibrose et insulinorésistance Génotype 1 Génotype 3 Hui et al. Gastroenterology 2004

16 La stéatose est un facteur de risque indépendant de fibrose Hourrigan et al, Hepatology 1999 Adinolfi et al, Hepatology 2001 Fartoux et al, Gut 2005 Monto et al, Hepatology 2002 Rubbia-Brandt et al, Gut 2004 Massard et al, J Hepatol 2006

17 Stéatose-fibrose : un lien de causalité difficile à établir Stéatose Stress oxydant Apoptose FibrogénèseInflammation Insulinorésistance Cellules étoilées CTGF

18 Stéatose, insulinorésistance et réponse au traitement

19 Surpoids et réponse au traitement Odds ratio Sexe masculin0,35 Génotype 2/311,7 Cirrhose0,15 Obésité (BMI>30)0,24 Bressler et al. hepatology 2003

20 La stéatose (>5%) est un facteur de résistance au traitement chez les patients génotype non 3 Poynard et al. Hepatology %

21 Linsulinorésistance est un facteur indépendant de réponse à la bithérapie Romero-Gomez et al. Gastroenterology 2005 % de réponse prolongée 113 patients infectés par le génotype 1, traités pendant 12 mois par bithérapie

22 Evolution du HOMA en fonction de la réponse au traitement HOMA Mois Romero-Gomez et al. Gastroenterology 2005 Bithérapie

23 En pratique Bilan diabète de type 2 : sérologie VHC Bilan diabète de type 2 : sérologie VHC Pour lhépatologue Pour lhépatologue Recherche dune insulinorésistance chez le patient VHC Recherche dune insulinorésistance chez le patient VHC Éléments du syndrome métabolique: TT, TA, G, TG, HDL Éléments du syndrome métabolique: TT, TA, G, TG, HDL HOMA : insulinémie à jeun ± HGPO HOMA : insulinémie à jeun ± HGPO Régime hypocalorique + exercice physique Régime hypocalorique + exercice physique Trithérapie PegIFN + ribavirine + insulinosensibilisant ? Trithérapie PegIFN + ribavirine + insulinosensibilisant ? Pour le diabétologue Pour le diabétologue Evaluer leffet de léradication du VHC sur le diabète Evaluer leffet de léradication du VHC sur le diabète

24 H, 43 ans, non diabètique, IMC 23 Génotype 3, Fibrotest/Fibroscan discordants PBH=A2F3, stéatose 30% PegIFN+Riba Glitazone HOMA 6,6 3,1 1,5 ARN VHC Log cop/ml PegIFN+Riba


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