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OBESITE PROTEGEONS NOS ENFANTS Prévention Dépistage Prise en charge Docteur C. RAYNAUD-RAVNI.

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1 OBESITE PROTEGEONS NOS ENFANTS Prévention Dépistage Prise en charge Docteur C. RAYNAUD-RAVNI

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6 PREMIERE ETAPE FAIRE LE DIAGNOSTIC D OBESITE P (kg) T x T (m²) IMC = Obésité : BMI > 97ème percentile Adulte BMI > 30

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9 DEUXIEME ETAPE FAIRE LE DIAGNOSTIC D OBESITE COMMUNE Ralentissement courbe de taille OBESITE ENDOCRINIENNE Hypothyroïdie Syndrome de cushing Déficit en GH - obésité HT

10 OBESITE SYNDROMIQUE 80 syndromes Syndrome de Willi Prader (chromosome 15) Hypotonie - dysmorphie-hypogonadisme Retard de taille Obésité sévère Retard de développement GH

11 COMPLICATIONS Orthopédique Genu valgum, épiphysiolyse hanche Asthme app obésité fille ans FDR app et persistance asthme Qualité du sommeil syndrome d apnée du sommeil ronflement 59 % SAS Hypertrophie végétations / amygdales 90 %

12 Puberté Fille - puberté avancée fréquente - cycles irréguliers, oligo ou aménorrhé, SPOK - hyperandrogénie - choix contraceptifs difficiles Garçon - gynécomastie Diabète très peu 0,8 % (10 % aux USA à IMC égal)

13 - 11 définitions tour taille/ tour hanche > 0,9 fille > 0,85 garçon + critères biologiques si définition la + sévère = 15 % enfants obèses si définition la + large = 56 % enfants obèses Syndrome métabolique - lien entre la R à l insuline et l HTA, dyslipidémie, diabète type 2 … qui le risque cardio-vasculaire

14 Hépatique transa 10 % cas stéatose Neurologique HIC (céphalées, vomissements, diplopie, flou visuel) surtout chez la fille Cardiaque : retentissement vasculaire précoce, irréversible Retentissement psychologique - moqueries, agressions verbales voire physiques - difficultés pour s habiller - isolement - sentiments de honte à la piscine - sentiment de laideur, de différence /autres - dépression espérance de vie (2 à 5 ans)

15 FACTEURS FAVORISANT OBESITE ENVIRONNEMENTAUX - alimention (qualité - quantité) - activité physique - Qualité du sommeil - Influence de la télévision - troubles psychologiques - socio-économiques GENETIQUES - études jumeaux - gène du R. de la mélanocortine - mutation gène ENPP1(diabète) - patients les + graves la génétique prédispose l environnement propose FACTEURS NEONATAUX - RCIU - Gros PN

16 LES GROUPES D ALIMENTS

17 REPARTITION JOURNALIERE Petit-déjeuner : Produit laitier Produit céréalier Boisson Déjeuner : Hors d œuvres + vinaigrette Viande, poisson ou œufs Légumes sans excès de sauce, ni jus ou féculents Laitage ou fromage Fruit Pain Collation (16 h ) : Laitage s/sucre et/ou fruit Dîner : Hors d œuvres ou potage Légumes sans excès de sauce, ni jus ou féculents Laitage ou fromage +/- Fruit Pain

18 Activité physique 1 h 30/ jour enfant trajets scolaires, jeux à l extérieur Influence de la télévision Les enfants mangent ce qu ils voient à la télévision 2006 = BOSTON - élèves âge moyen 11 ans 1 h télévision kilocal/j de la prise d aliments vus TV à forte densité énergétique et faible valeur nutrionnelle Jeux vidéo, MSN

19 LE MANQUE DE SOMMEIL CHEZ L ENFANT FAVORISE L OBESITE Sommeil N enfant 1 an = h 3 ans = 12 h 6 ans = 10 h 12 ans = 9 h 16 ans = 8 h Etude (université J. Hopkins) enfant qui dorment peu = 58 % risque d obésité très peu = 92 % pour chaque heure de sommeil supplémentaire, du risque de 9 % pour les garçons

20 CONCLUSIONS COURBE D IMC SYSTEMATIQUE ALERTE - Rebond d adiposité précoce - IMC s approchant 97ème percentile EVOLUTION SPONTANEE RAREMENT FAVORABLE PRISE EN CHARGE SIMPLE EN AMBULATOIRE NE PAS ARRIVER A OBESITE DEGRE 2 - maladie à part entière (lésions déjà irréversibles bien qu asymptomatiques) - tissus adipeux dangereux (fonction endocrine et inflammatoire) ENFANT : dynamique de la croissance ESPOIR


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