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Pr Agrégée TOURE ECRA Ana F.. GENERALITES  Problème majeur de santé publique : - Prévalence ++ - Mortalité materno-fœtale importante ( importance des.

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1 Pr Agrégée TOURE ECRA Ana F.

2 GENERALITES  Problème majeur de santé publique : - Prévalence ++ - Mortalité materno-fœtale importante ( importance des lésions, prise en charge insuffisante)

3 DEFINITION  Solution de continuité non chirurgicale de tout ou d’une partie de la paroi utérine  CU +++ ou non  Urgence obstétrico-chirurgicale ++++

4 POUR EVITER LA RUPTURE UTERINE  Contractions utérines normales  Bassin perméable  Présentation eutocique  Fœtus de volume normal  Utérus non fragilisé

5 PRINCIPALES CAUSES  Dystocie  Cicatrices utérines  Iatrogénicité  Traumatisme direct ±

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8 DIAGNOSTIC  Clinique ++++  Type de description : Forme typique = Rupture complète sur utérus sain  Travail prolongé, transfert obstétrical  Installation progressive en 2 phases : - Phase de pré-rupture - Phase de rupture

9 PRE - RUPTURE  Signes fonctionnels : douleur ++  Signes généraux ±  Signes physiques : syndrome de lutte utérine 1. Inspection: anneau de Bandl-Frommel ++++

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11 2- Palpation : Hypertonie utérine Tension douloureuse ligaments 3- Auscultation : Anomalies BDCF 4- Toucher vaginal : col oedématié volumineuse BSS (dystocie)

12 RUPTURE  Signes fonctionnels : - douleur brutale coup de poignard - sensation écoulement de liquide tiède cessation des douleurs - « impression de bien- être »  Signes généraux : choc hypovolémique

13  Inspection : contours utérins = 0  Palpation : Parties fœtales perçues sous la peau ++++  Auscultation : BDCF = 0 Hémorragie de sang rouge, peu abondante  Toucher vaginal : ascension ou disparition de la présentation

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15 Rupture sous-péritonéale - utérus cicatriciels - Pays occidentaux Lésions bénignes - pronostic bénin  Signes d’appel : * dystocie dynamique * souffrance fœtale * liquide amniotique rosé

16  Signes fonctionnels : douleur spontanée au niveau de la cicatrice +++  Toucher vaginal : douleur provoquée à la palpation du segment inférieur

17  Formes symptomatiques  Formes de découverte fortuite  Formes compliquées  Formes topographiques  Ruptures au cours de la grossesse

18 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL  HRP PP Début brutal ATCD 1 er et 2 ème T sang noirâtrerouge vif, aéré choc non en rapport en rapport BDCF = 0 BDCF +++ Contours ± perçus utérus de bois souple col cerclé signe matelas

19 TRAITEMENT  BUTS : Eviter la mortalité maternelle Faire l’hémostase Réparer les lésions  Moyens curatifs : médicaux chirurgicaux  Prévention

20 TRAITEMENT MEDICAL  Ne doit, en aucun cas, retarder la prise en charge chirurgicale  Réanimation ++++  Transfusion sanguine  0 2 : 6l / min  Fiche de surveillance

21 TRAITEMENT CHIRURGICAL  Hystérorraphie  Hystérectomie  Cystorraphie  Ligature tubaire

22 INDICATIONS  Réanimation : systématique  Hystérorraphie : lésions minimes ± ligature tubaire  Hystérectomie : lésions étendues

23 PREVENTION  Disponibilité des SONU  Dépistage et traitement de la dystocie  Prévention des ruptures iatrogènes  Choix judicieux du choix de l’accouchement sur utérus cicatriciel

24 CONCLUSION  Véritable problème de santé publique  Mortalité élevée  Chirurgie mutilante  Intérêt de l’amélioration des SONU


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