Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance

Présentation au sujet: "Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance"— Transcription de la présentation:

1 Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance

2 Intoxication alcoolique aiguë
Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

3 Intoxication alcoolique aiguë
Variabilité individuelle des effets subjectifs et objectifs Effets mesurables : 0,2 - 0,3 g/l Accident mortel X 3 si alcoolémie = 0,5 g/l Un verre : 0,2 g/l Décroissance 0,15 g/l par heure

4 3 phases Excitation euphorie - toute puissance levée des inhibitions
Ebriété incoordination cérébelleuse pensée embrouillée atteinte SN végétatif Dépression endormissement voire coma

5 Coma éthylique Calme avec hypotonie hypothermie hypotension Dépression respiratoire Sans signes de localisation Pose le pb du diagnostic différentiel exceptionnellement mortel… sauf médicaments Haleine alcoolémie élimination

6 Formes cliniques Excitomotrice Hallucinatoires Délirantes
Convulsivantes amnésiantes

7 Risque Accidents Rapports sexuels non voulus non protégés
alcool première drogue du viol Violence Récupération difficile

8 Prise en charge Traitement symptomatique aux urgences
Surveillance jusqu'au retour des capacités relationnelles Attention au sevrage Réalisation d'interventions thérapeutiques brèves par les soignants ou les équipes de liaison en addictologie

9 Dg différentiel: tble conscience chez "l'alcoolique"
Hypoglycémie Intoxications autres (médicaments, etc) Hémorragies cérébro-méningées, AVC, hématomes Phase post critique épilepsie, état de mal non convulsivant Encéphalopathie de gayet wernicke Encéphalopathie hépatique Autres troubles métaboliques (hyponatrémie) Delirium tremens Si fièvre: infections méningo cérébrales Autres infections ECN

10 Intoxication alcoolique aiguë
Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

11 Premier contact Apprentissage Abstinence Usage normal Usage à risque
Enfance ou prime adolescence Abstinence Par choix Par obligation Apprentissage Adolescence - début âge adulte Usage normal Usage à risque Décès prématuré Usage nocif Dépendance

12 Intoxication alcoolique aiguë
Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

13 Diagnostic sur le DSM IV
• Syndrome de sevrage • Tolérance • Plus et plus longtemps que prévu • Beaucoup de temps passé • Abandon d'activité • Tentatives infructueuses d'arrêt • Pas d'arrêt malgré les conséquences au moins trois dans l'année précédente

14 Syndrome de sevrage Ensemble des signes physiologiques apparaissant lors de la disparition du produit de l'organisme Typiquement chaque matin Signe la dépendance physique, inconstante 30 % des patients alcoolodépendants

15 Signes du syndrome de sevrage
Troubles neurovégétatifs Tremblements sueurs tachycardie hypertension Troubles psychiques Anxiété agitation irritabilité insomnie cauchemars Troubles digestifs Anorexie nausées vomissements Disparaît très vite avec une consommation d'alcool Disparaît en 2 à 5 jours en l'absence de consommation

16 Accidents de sevrage ECN Crises convulsives de sevrage Dans les 48h
Crise épileptique typique de type grand mal Isolées ou répétées Peut annoncer un DT Delirium Tremens (DT) Syndrome confusionnel avec hallucinations oniriques Tremblements intenses et généralisées Agitation majeure liée à une angoisse intense; risque de passage à l'acte Sueurs profuses fièvre tachycardie hyper ou hypotension Déshydratation Résolution sous traitement en quelques jours avec amnésie ECN

17 Intoxication alcoolique aiguë
Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

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19 Mais avant L'alcoolodépendance peut prendre de multiples formes
Parfois insidieuse et progressive Parfois spectaculaire … Très souvent d'installation progressive, sur des années touche tous les milieux tous les âges les 2 sexes

20 Hétérogénéité des formes cliniques
Classification de Fouquet Alcoolite Alcoolose Somalcoolose Alcoolisme primaire Alcoolisme secondaire Alcoolisme Cloninger Alcoolisme féminin Alcoolisations des jeunes Phase terminale

21 Alcoolite - Alcoolisme primaire Alcoolisation d'entraînement d'habitude social
Consommation régulière ANCIENNE Ivresses symptomatiques rares ou tolérées Longue phase d'usage à risque puis nocif méconnus Accoutumance progressive donc augmentation des doses Dépendance d'installation insidieuse et progressive, psychique puis physique Complications somatiques +++ cirrhose / perte neurocognitive PAS DE PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE SOUS JACENTE NI TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ

22 Alcoolose - Alcoolisme secondaire Alcoolisation de compensation - névrotique
Utilisation de l'alcool à visée psychotrope Maladie psychiatrique ou trouble de la personnalité pré-existant Consommation souvent solitaire, ivresses aiguës fréquentes Culpabilité précoce OH CACHE

23 Attention !!! • Consommation régulière d'alcool anxiogène et dépressiogène La tentation est grande de dire "il boit parce qu'il est déprimé" en fait très souvent il est déprimé parce qu'il boit • Rechercher un trouble co-occurrent devant toute mésusage d'alcool +++ primaire présent avant le mésusage persiste après 4 semaines de sevrage ECN

24 Alcoolisme type B de Babor ou II de Cloninger
Début précoce +++ Facteur génétique marqué masculin Trouble de la personnalité particulier Troubles du comportement ++ polytoxicomanies fréquentes

25 Alcoolisme féminin Son individualisation est discutée
1 femme pour 3 hommes plus souvent secondaire que primaire ?

26 Alcoolisations des jeunes
Soit conduite à risque de l'adolescence à ne pas banaliser Risques - traumatique (2 à 3000 morts par ans) - violence rapports sexuels non voulus non protégés retentissement scolaire ou professionnel passage à la dépendance Soit alcoolisme à début précoce

27 Alcoolisations des jeunes (2)
Facteurs de gravité Début précoce Usage auto-thérapeutique Recherche systématique de la défonce Poly-consommations Ivresses de plus en plus fréquentes ECN

28 Stade terminal : le tableau caricatural
Dépendance physique Conséquences somatiques +++ altérations cognitives constantes Apsychognosie - anosognosie

29 Intoxication alcoolique aiguë
Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

30 Deux aspects très souvent retrouvés
Le déni le patient minimise l'évidence = défense contre une réalité insupportable

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33 Deux aspects très souvent retrouvés
Le déni le patient minimise l'évidence = moyen de lutte contre une réalité insupportable La honte ou la culpabilité rarement absente

34 Intoxication alcoolique aiguë
Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

35 perte du contrôle de consommer de l’alcool
Un comportement des complications perte du contrôle de consommer de l’alcool

36 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales
Professionnelles Judiciaires Sociales ECN

37 Les complications Alcoolopathies Somatiques Psychologiques Familiales
Cirrhoses Démence et neuropathie Cancers Pancréatites Cardiomyopathie Morts subites Effets sur le fœtus Accidents Vulnérabilité variable 45000 décès svt prématurés Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales

38 anxiété dépression mal-être
Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales alcool anxiété dépression mal-être

39 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales +++
Professionnelles Judiciaires Sociales conjoint (e) parents enfants Un alcoolodépendant= Des malades de l'alcool

40 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales
Professionnelles Judiciaires Sociales arrêt de travail absentéisme incapacité à tenir un travail accident de travail avertissements licenciements

41 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales
Professionnelles Judiciaires Sociales conduite en état alcoolisé violences bagarre conjugale homicide délits ivresse publique manifeste

42 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales
Professionnelles Judiciaires Sociales laisser aller ressources logement dettes

43 Intoxication alcoolique aiguë
Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

44 Tabac +++ la plus fréquente des polytoxicomanies Cannabis +++ chez les jeunes Médicaments détournés +++ benzodiazépines Héroïne cocaïne etc en association ou en "substitution" Jeu pathologique ECN