Hopital Lariboisière et IAL Nollet

Présentation au sujet: "Hopital Lariboisière et IAL Nollet"— Transcription de la présentation:

1 Hopital Lariboisière et IAL Nollet
Actualités des infiltrations Copenhague 12 juin 2009 Henri Lellouche Hopital Lariboisière et IAL Nollet PARIS

2 Généralités 1 Le terme infiltration est le plus souvent utilisé pour une injection de cortisone Elle peut être faite dans une articulation, au contact d’un tendon ou dans un canal fibreux en cas de compression neurologique Le terme synoviorthèse est réservé à l’ injection d’un dérivé isotopique dans une articulation Pour tout les autres produits nous parlerons simplement d’injection comme par exemple pour l’acide hyaluronique

3 Généralités 2 Depuis quelques années : regain d’intérêt pour les gestes locaux Nécessité de limiter les effets généraux des traitements Apparition de nouveaux traitements à action locale comme l’acide hyaluronique Modification des habitudes des rhumatologues augmentation du nombre de gestes pratiqués

4 Généralités 3 Augmentation considérable du nombre de publications sur le sujet Liée aussi à la nécessité de valider les infiltrations et les injections selon les règles de l’évidence based medecine Recommandation sur les techniques (taille de l’aiguille , seringue , asepsie ,produits)

5 Actualités des infiltrations
PLAN Patients à risque Information patient Asepsie Produits Position intra articulaire de l’aiguille Ménagement articulaire

6 Les patients à risque Sous aspirine , anti agregant plaquettaire
Sous AVK Diabétique insulino- dépendant Diabétique non insulinodépendant Dialysé Curage ganglionnaire

7 Anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires (aspirine)
Aujourd’hui, on sait qu’il y a plus de risques cardio circulatoires à modifier le traitement du patient Que de l’infiltrer sous anticoagulant ou aspirine Le risque local à type d’hématomes peut être contrôlé (sauf pour le rachis , et la hanche ) Importance d’avoir une bonne technique d’injection

8 Diabétiques 1 Il faut distinguer
les patients bien équilibrer sous un ou deux médicaments antidiabétiques oraux Les patients insulino-dépendants qui savent contrôler leurs doses d’insuline Ces patients peuvent sans risque important avoir une infiltration Il faut choisir un produit cortisoné d’action et d’élimination rapides

9 Diabétiques 2 Alors qu’un patient qui prend 2 ou 3 antidiabétiques oraux et qui a un diabète instable peut déséquilibrer son diabète Il peut alors passer sous insuline Ce qui est souvent mal vécu par le patient Il faut éviter les infiltrations cortisonées chez ce patient Alors que les injections d’acide hyaluronique ne sont pas contre indiquées

10 Asepsie Cabinet de consultation en ville
Il semble exister plusieurs niveaux d’asepsie Cabinet de consultation en ville Salle des infiltrations à l’hôpital Salle de radio ou d’échographie Patient : lavage des mains puis désinfection soigneuse de la peau Médecin: Lavage des mains+ blouse + gants?+ masque + calot + plateau stérile + … ETRE ATTENTIF ET METHODIQUE+++

11 Médico-légal Information au patient doit aujourd’hui être complète
Orale et écrite Le patient doit prendre avec le médecin la décision thérapeutique En bonne connaissance des risques et avantages du traitement local

12 Les Produits Par ordre croissant d’agressivité
Présence d’un reflux ? Acide hyaluronique Prednisolone acetate (hydrocortancyl) Cortivazol (altim) Betaméthasone (diprostène) Acetonide de triamcinolone (kenacort) Hexacétonide de triamcinolone (hexatrione) Radio-isotopes

13 Importance du bon positionnement de l’aiguille
Efficacité : exemple ,acide hyaluronique Risque pour les structures extraarticulaires : Hexacétonide de triamcinolone, radio-isotopes Difficultés techniques aggravées par l’arthrose Accuracy of needle placement into the intra-articular space of the knee. Jackson DW et al. J Bone Surgery 2004

14 Dégradation de l’état anatomique local
Artrose = Destructions articulaires Pincement de l’interligne articulaire Sub-luxation Ostéophytes

15 Comment être sûr d’être intra articulaire ?
Ponction de liquide avant injection Conrozier T et al. Rev Rhum 2003

16 Comment être sûr d’être intra articulaire ?
Présence d’un reflux ? Glattes RC et al . A simple acurate method to confirm placement of intraarticulaire knee injection. Am J Sports Med. 2004; 32(4):

17 Infiltration sous radio
ostéophytes petites articulations produits agressifs

18 Infiltration sous radio
Les repères cutanées lumineux métalliques arthrographiques échographiques

19 Le ménagement articulaire
quelque soit le produit Dans les suites immédiates de l’injection Diminue le risque de réactions douloureuses Augmente l’efficacité du traitement

20 Les complications Douleurs après injection Atrophie cutanée Hématome
Calcifications Sepsis 1/ à 1/70000 selon les séries

21 Conclusion Importance des gestes locaux
Enseignement de la rhumatologie interventionnelle Pratique quotidienne du rhumatologue Nouvelle place importante de l’acide hyaluronique MERCI