Oncologie 93, un réseau de santé en cancérologie en Seine Saint Denis

Présentation au sujet: "Oncologie 93, un réseau de santé en cancérologie en Seine Saint Denis"— Transcription de la présentation:

1 Oncologie 93, un réseau de santé en cancérologie en Seine Saint Denis
Seine Saint Denis coordonner proximité collaborer accompagner mutualiser évaluer innover orienter ressource plate-forme associations soutien usagers soignants médecins public privé libéraux hôpital ville précarité Oncologie 93, prise en charge des personnes malade et de leurs proches : soins de supports et prise en charge des plus démunis Oncologie 93 janvier 2012

2 Le cancer en Seine Saint Denis :
Le contexte ... Oncologie

3 Le réseau sur un territoire marqué par la précarité
Quelques repères chiffrés... Pour 13,2% des ménages de SSD les allocations familiales constituent 75% de leurs revenus, environ 100 000 habitants sont allocataires de minima sociaux Un enfant sur trois en Seine Saint Denis vit dans un foyer à bas revenus soit 871 €/mois… Enfin la Seine Saint Denis est le département de France métropolitaine qui a la plus forte proportion de population couverte par la CMU de base et par la CMU complémentaire. Ces données sont issues du dernier document de l’Observatoire régional de santé en Île de France Une « évidence » dans les missions de notre réseau : « combattre toute forme d’exclusion » Oncologie

4 Résolument tourné vers la personne malade et ses proches
Un réseau de santé ... De proximité Résolument tourné vers la personne malade et ses proches Et qui travaille ... en réseau Avec tous les acteurs du 93 institutionnels et associatifs Oncologie

5 22 établissements autorisés en cancérologie (23 en SSD)
... En réseau avec : 22 établissements autorisés en cancérologie (23 en SSD) les acteurs libéraux / les institutionnels MT, psychologues, infirmiers libéraux, kinésithérapeutes, socio esthéticiennes, sophrologues, relaxologues, podologues, associations, municipalités, conseil général, universités, ARS, ... Un réseau qui regroupe tous les acteurs y compris les usagers du système de santé Oncologie

6 Bref aperçu de l’activité et des moyens....
Evolution du nombre de contacts 1253 2820 4009 2009 2010 2011 Oncologie

7 Nos inclusions , file active...
Oncologie

8 Nos actions, nos missions
Pour les soignants : formations, groupes de réflexion, accompagnement (3C, RCP...) Pour les personnes malades et leurs proches Oncologie

9 les actions pour les malades et les proches
Des rémunérations spécifiques… En s’adressant au réseau de santé, les soignants hospitaliers/libéraux peuvent mettre en œuvre la continuité des soins sans avoir la charge de leur coordination…mais les malades, leurs proches peuvent aussi directement contacter le réseau Soutien psychologique au domicile/cabinet Soins et accompagnement infirmier domicile /cabinet Soins et accompagnement diététiques (domicile/cabinet/ateliers) Soins esthétiques (domicile/structures de soins) Activité physique adaptée Groupe de parole et d’accompagnement pour les enfants 5/6 ans – 10/11 ans dont un parent est touché par la maladie. On a développé d’autres actions en allant chercher des fonds prives et des AAP Pas de demandes aux tutelles de soutien financier pour ces actions souvent essentielles pour les malades et les familles Oncologie

10 En Seine Saint Denis une population où :
L’ouverture des droits est une condition nécessaire mais non suffisante pour agir sur l’état de santé L’éducation aux droits, l’accompagnement, devrait faire partie intégrante de l’éducation à la santé mais ou, pour certains, une « navigation » au plus près s’impose. Oncologie

11 Prise en charge des plus démunis
Pour ce faire, le réseau mesure la  situation de vulnérabilité en utilisant le travail et l’échelle de mesure de la CPAM : le score EPICES (Evaluation de la Précarité et des Inégalités dans les Centres d’Examens de Santé). Score EPICES un score synthétique suite à des réponses codifiées. Une échelle de 0 à 100 : score > à 30 vulnérabilité, score > à 40 précarité Oncologie

12 Utilisation du score EPICES
1- Rencontrez-vous parfois un travailleur social ? 2- Bénéficiez-vous d’une assurance maladie complémentaire ? 3- Vivez-vous en couple ? 4- Etes-vous propriétaire de votre logement ? 5- Y-a-t’il des périodes dans le mois ou vous rencontrez de réelles difficultés financières à faire face à vos besoins (alimentation, loyer, EDF…) 6- Vous est-il arrivé de faire du sport au cours des 12 derniers mois ? 7- Etes-vous allé au spectacle au cours des 12 derniers mois ? 8- Etes-vous parti en vacances au cours des 12 dernies mois ? 9- Au cours des 6 derniers mois, avez-vous eu des contacts avec des membres de votre famille autres que vos parents ou vos enfants ? 10- En cas de difficultés, y-a-t’il des personnes dans votre entourage sur qui vous puissiez compter pour vous héberger quelques jours en cas de besoin ? 11- En cas de difficultés, y-a-t’il des personnes dans votre entourage sur qui vous puissiez compter pour vous apporter une aide matérielle ? Chaque réponse est codifiée et fait l’objet d’une quantification. Le score EPICES est un score synthétique de toutes les réponses. Oncologie

13 Score EPICES : premières évaluations
Suite à un test de faisabilité en janvier et au démarrage en août 2011, nous pouvons 5 mois plus tard faire déjà part de premiers résultats :  Zoom sur le travail score EPICES et la navigation renforcée pour les plus vulnérables entre le 1er août et le 12 décembre 2011 Pendant cette période, 440 personnes ont fait l’objet d’un signalement par un professionnel de santé ou ont elles-mêmes pris contact avec le réseau  341 (77,5%) personnes ont par conséquent été contactées par le réseau oncologie 93 Seulement 230 personnes ont pu répondre au score Epices (soit 67,6) sur la totalité des personnes contactées, 12 soit 3,5% ne peuvent faire l’objet d’un score Epices (soit elles refusent de donner ces informations ou le moment du contact ne permet pas d’effectuer le score), 12 soit 3,5% sont décédées, 7 soit 2,1 % sont sorties du réseau. Parmi ces personnes scorées, 57,8% sont en situation de vulnérabilité et/ou précarité sociale (score EPICES > 30). Oncologie

14 Au moment de l’annonce du diagnostic...
Oncologie

15 Un exemple Identité de la personne suivie et contexte médico-social Agé de 76 ans, Mr B. est suivi dans un établissement du 93 par le Dr R pour un cancer de la prostate traité par radiothérapie. Il présente d’autres pathologies associées et une dépression chronique avec plusieurs épisodes de passages à l’acte suicidaire. Mr B. a peu d’amis et est relativement isolé socialement. Evaluation, problématiques identifiées Les problématiques repérées : Difficultés dans l’organisation de sa prise de médicaments (52 comprimés différents chaque jour) Difficultés à gérer son budget entrainant des impayés ainsi que des situations de mise en demeure de paiement Difficultés à gérer les taches de la vie quotidienne (ménage, repas…) Grandes angoisses avec un besoin incessant d’être rassuré et guidé pour toute chose. Oncologie

16 Un exemple (2) propositions d’intervention :
Mise en place d’une IDE Lib pour un accompagnement autour de l’éducation thérapeutique (suivis médicaux, tri et prises médicamenteuses…) Navigation : pendant un mois 1 à 2 visites par jour IDE Mise en place d’une aide-ménagère/auxiliaire de vie par le biais de l’ASS de secteur et des aides de l’APA en vue d’un accompagnement dans la gestion des taches de la vie quotidienne. Navigation : AS du réseau en veille et coordination, 8 jours de délais pour mise en place puis 2 interventions environ par semaine) Réflexion autour de la possibilité d’une demande de mise sous curatelle (déjà proposé ultérieurement par le service social). Aujourd’hui après plusieurs rencontres avec l’équipe d’Oncologie 93, il a accepté. Le dossier a pu être fait avec avec son MT et notre psy l’a accompagné au tribunal. Le dossier est passé. Information et soutien dans les démarches par rapport aux situations de mise en demeure de paiement. Navigation : suivi quotidien sur une semaine avec AS du réseau et échelonnage des dettes (plus de mise en demeure) Oncologie

17 Un exemple (3) Evolution de la situation :
La coordination et le soutien mis en place ont permis : - une meilleure compréhension et une meilleure observance - une amélioration de sa qualité de vie et d’un accompagnement dans la gestion de son quotidien grâce à la mise en place des aides de l’APA (portage de repas, aide-ménagère…) - de contenir les angoisses de ce dernier lui permettant d’effectuer la plupart des démarches administratives seul (dossier social, demandes d’échelonnement de ses dettes, organisation des rendez-vous médicaux du VSL…) de prendre conscience de ses difficultés et a accepté la proposition de mise sous curatelle avec son MT afin d’être aidé au quotidien. Oncologie

18 Bilan score EPICES au début de sa prise en charge : 78,7
Score EPICES 4 mois plus tard : 40 L’amélioration de ce score tient essentiellement aux visites régulières de l’infirmier libéral, à la disponibilité au téléphone du psychologue coordinateur, aux liens privilégiés avec son psychiatre et à l’attention dont il s’est senti entouré. Il a estimé qu’il avait aujourd’hui des gens sur qui compter et ressentait moins l’isolement social. La navigation a monopolisé l’équipe seulement environ 4 mois pour + autonomie, plus de prise médicamenteuse inutile, plus d’errance médicale, et une capacité à anticiper ses difficultés et à se retourner plus facilement vers son MT. Coût de cette prise en charge : € de rémunérations spécifiques pour IDE libéral, puis le temps « normal » de travail de l’équipe salariée = diminution probable de : Monopolisation service sociaux Errance diagnostique Interactions médicamenteuses Passage à l’acte suicidaire... Oncologie

19 Perspectives Développer les actions envers les personnes malades d’un cancer (leurs proches) les plus démunies Concentrer nos moyens humains et financiers sur cette « population cible » Notre ambition reste de prévenir l’aggravation de cette fragilité sociale au moment de l’annonce de la maladie. Oncologie

20 L’équipe Cécile Brieux Assistante 01 41 50 50 10 Chloé Bodère
Assistante sociale, chef de projet : Nathalie Morin Infirmière coordinatrice tps partiel : Mathias Liu Psychologue coordinateur (tps plein depuis janvier 2011) Delphine Bourlier (vacations) Diététiciene Chargée de mission stagiaire Anne Festa Directrice Oncologie