Lithiase Mr. F. P., 78 ans ATCD : - RTUP ( il y a 10 ans )‏

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1 Lithiase Mr. F. P., 78 ans ATCD : - RTUP ( il y a 10 ans )‏
- cure hernie inguinale bilatérale - cure hernie ombilicale - glaucome - hypoacousie - dyslipidemie - tachyarythmie - colique néphrétique‏ © G.STOICA

2 Lithiase Médecin traitant - depuis 2 jours pollakiurie douloureuse
- état général conservé - 37,5 ° C - TA = 170/80 mm Hg - fosses lombaires libres - BU + On suspecte une prostatite /ou cystite Débuter traitement par quinolone + bilan sanguin dans 48 h. Oflocet/Debridat/Tadenan NFS, iono, creat, clearance, CRP, PSA, ECBU ( sous Oflocet )‏ © G.STOICA

3 Lithiase Suite au diagnostic évoqué par le médecin traitant quel(s) examen(s) n'est pas cohérent: ‏ © G.STOICA

4 Lithiase Suite au diagnostic évoqué par le médecin traitant quel(s) examen(s) n'est pas coherent: 1. ECBU ( réalisé après prise d'antibiotique )‏ 2. PSA ( contexte infectieux urinaire présumé; valeur fausse et donc pas de référence )‏ ‏ © G.STOICA

5 Lithiase ‏Interne uro - syndrome irritatif vésical
- douleurs abdominales depuis 3 jours Ex clinique: - douleurs abdominales diffuses prédominantes en flanc droit - TR : coque prostatique souple, indolore - 37,7 ° C - pas de frissons - pouls 80/min, TA 188/97, Temp. 37,7 ° C, sat O2 = 99 %, Glasgow 15 , EVA 7 - nausées, - transit présent pour les gaz, pas de selles depuis 24 h © G.STOICA

6 Lithiase BU: Glu nég Cet nég Den 1020 Sng + + + Ph 7,0 Pro + + Nit nég
Leu nég‏ © G.STOICA

7 Lithiase Bilan biologique: - CRP 10 - GB 11 000 - PN 90 % - Hb 15.4
- Plaq - TP 77 % - creat 104 - uree 11 - Na 142 - K 3,7 - Cl 113 - res alc 17 - Ca 2.32‏ © G.STOICA

8 Lithiase ASP - pas des NHA - phlébolites pelviens
- pas de calcul évident visible Avis chirurgie digéstive car suspicion appendicite aigue. Demande de scanner abdominopelvien en urgence. ‏ © G.STOICA

9 Lithiase © G.STOICA

10 Lithiase L'absence de calcul visible sur l'ASP exclue la présence de calcul?‏ © G.STOICA

11 Lithiase L'absence de calcul visible sur l'ASP exclue la présence de calcul?‏ 1. non 2. 10 % des calculs sont d'acide urique qui est radio transparent N.B: tous les calculs sont visibles au scanner © G.STOICA

12 Lithiase Quels diagnostics differentiels peuvent etre evoqués?
1. Globe vesical et mictions par regorgements ? 2. Appendicite aigue ? 3. Cholecystite aigue ? 4. PNA droite‏ © G.STOICA

13 Lithiase ‏ © G.STOICA

14 Lithiase ‏ © G.STOICA

15 Lithiase © G.STOICA

16 Lithiase © G.STOICA

17 Lithiase © G.STOICA

18 Lithiase Uroscanner en urgence - dilatation pyélique dte à 20 mm
- rupture fornix - urinome périrénal - calcul urétéral de 4 mm à la jonction urétérovesicale dte - masse tissulaire intra vésicale ‏périmeatique dte © G.STOICA

19 Lithiase ‏CAT interne uro - pose SV
- antibiothérapie Oflocet/Gentamicine - Paraetamol/Topalgic - à jeun © G.STOICA

20 Lithiase Quelle action n'est pas adaptée suite à l'avis de l'interne d'urologie ? ‏ © G.STOICA

21 Lithiase Quelle action n'est pas adaptée suite à l'avis de l'interne d'urologie ? 1. pose SV ( car obstacle toujours présent )‏ ‏ © G.STOICA

22 Lithiase Quels sont les parametres qui obligent les passage au bloc opératoire en urgence après l'hospitalisation: 1. fièvre 2. frissons 3. état séptique‏ © G.STOICA

23 Lithiase Geste chirurgical: - ablation calcul meatique droit
- UPR diagnostique droite - montée sonde JJ droite - biopsie vésicale - drainage par SV h‏ © G.STOICA

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25 Lithiase © G.STOICA

26 Lithiase © G.STOICA

27 Lithiase Evolution postoperatoire
- ablation SV à J 1 avec reprise facile des mictions - apyrexie - continuer Tt antibiotique ( FQ ) 10 jours - ablation sonde JJ dans 10 jours car patient stone free et pas d'autres calculs rénaux - attente résultats anapath pour la biopsie vésicale ‏ © G.STOICA

28 Lithiase Analyse chimique du calcul et bilan métabolique:
- les calculs de calcium ( % des calculs )‏ - oxalate de calcium - facteur favorisant principal: hypercalciurie > 300 mg/ 24 h - dans 30 % des cas hypercalciurie + hyperoxalurie - l'hyperparathyroidie primitive ( hypercalcémie, hypercalciurie, hypophosphorémie et augmentation de la PTH )‏ - traitement: parathyroidectomie - en pratique une cause métabolique est retrouvée rarement - recommandations diète - apport hydrique adequat - bilan métabolique ( patient jeune, calculs de grande taille, calculs multiples, recidives rapides )‏ © G.STOICA

29 Lithiase ‏Conseils dietetiques en cas de lithiase calcique:
- diurèse > 2 l / j - calcium 800 – 1000 mg/ j dont 400 mg de produits laitiers - si calcium < 600 mg/ j risque elevé d'oxalurie - si calcium > 1000 mg/j risque elevé de calciurie - régime pauvre en oxalate ( diminution chocolat, cacao )‏ - apport modéré de protéines et de sel - encourager la consomation de jus d'orange, citron, pamplemousse Aliments riches en oxalate, a supprimer: chocolat, bettes, betteraves, céleris, épinards, oseille, rhubarbe, salsifis, vins blancs, vins de Bourgogne, eaux – Vals, Vichy, Badoit. Aliments riches en calcium, a consommer en quantité controlée: lait, yaourt, fromage blanc, petits suisses, fromages, entrements © G.STOICA

30 Lithiase 1. oxalate de calcium mono ou di-hydraté
2. phosphate de calcium 3. acide urique 4. cystine 5. phospho – amoniaco – magnesien © G.STOICA

31 Lithiase / Image a retenir
‏Calcul coraliforme unilateral/bilateral © G.STOICA

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Maladie de Cacchi - Ricci © G.STOICA

33 Lithiase / Image a retenir
Maladie de Cacchi - Ricci © G.STOICA

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Maladie de Cacchi - Ricci © G.STOICA

35 Lithiase / Image a retenir
‏Maladie de Cacchi – Ricci ou «  rein médullaire éponge «  -dilatation kystique ( éctasie ) congénitale des tubes collecteurs renaux, d' une, plusieurs ou de la totalité des papilles rénales - 70 % bilaterale - associe anomalies métaboliques ( hypercalcemie, hypocitraturie ) favorisant la formation des calculs - les calculs ont une localisation précalicielle - dans la majorité des formes de la maladie C-R les calculs ne se compliquent pas et ne nécessitent pas de traitement urologique - les calculs ne sont pas accesibles aux moyens standards de traitement ( LEC, urétéroscopie rigide, NLPC ) © G.STOICA

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LEC Ondes de choc Repérage du calcul Radio Écho Efficace Selon machine +/- douloureux +/- sans anesthésie ‏ © G.STOICA

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‏Stein strasse ou empierrement urétéral © G.STOICA

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‏Stein strasse ou empierrement urétéral © G.STOICA

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‏Stein strasse ou empierrement urétéral © G.STOICA

40 Lithiase / Image a retenir
Urétéroscopie rigide Souple aussi +/- laser Exploration uretère Destruction in-situ Demande experience © G.STOICA

41 Lithiase Mme F. V, 36 ans, - consulte pour douleurs abdominales recidivantes flanc droit et periombilicales depuis 3 semaines -‏ hematurie macroscopique, recidivante, plutot en fin de journée - le medecin traitant pensait à une PNA et l'avait traité avec AB 10 jours - ATCD: tabac - pas de fièvre - pas de frissons - pas de brulures mictionnelles - pas de pollakiurie - ECBU – négatif sauf hematurie microscopique © G.STOICA

42 Lithiase Examen clinique - douleurs flanc droit
- pas de douleur lombaire - sacralgie bilaterale mais plus accentuée à droite - Lasègue ( + ) à droite - pas de rapport douleur / transit intestinal ‏ © G.STOICA

43 Lithiase Pathologie digestive ou urologique?
Diagnostic differentiel hematurie / meno-metrorragies‏ Interet d'une cystoscopie Quels examens complementaires demanderez vous? © G.STOICA

44 Lithiase © G.STOICA

45 Lithiase © G.STOICA

46 Lithiase ‏Scanner abdominopelvien: - calcul caliciel droit 10 x 5 mm,
- rein en fer à cheval, - pas de lesions parenchimateuses, - pas de dilatation des CPC © G.STOICA

47 Lithiase ‏Reconstruction 3D © G.STOICA

48 Lithiase CAT - LEC ( plusieurs séances )‏ - regime hydrique adéquat
- analyse chimique calcul - bilan metabolique - surveillance A retenir - memes pathologies pour les reins malformés mais chirurgie plus difficile ‏ © G.STOICA