CAS CLINIQUES N°2 M.SCEPI - E QUOIRIN S.A.U. – C.H.U. Poitiers.

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1 CAS CLINIQUES N°2 M.SCEPI - E QUOIRIN S.A.U. – C.H.U. Poitiers

2 CAS N°2 UN COUPLE DE GENS DU VOYAGE EST ADMIS AU S.A.U. APRES UN ACCIDENT BANAL DE LA VOIE PUBLIQUE. UN COUPLE DE GENS DU VOYAGE EST ADMIS AU S.A.U. APRES UN ACCIDENT BANAL DE LA VOIE PUBLIQUE. CHOC FRONTAL A 50 Km/H EN AGGLOMERATION CHOC FRONTAL A 50 Km/H EN AGGLOMERATION PERE AU VOLANT, MERE A COTE TENANT DANS SES BRAS LA PETITE FILLE DE 12 MOIS PERE AU VOLANT, MERE A COTE TENANT DANS SES BRAS LA PETITE FILLE DE 12 MOIS

3 EXAMENS CLINIQUES PERE (Chauffeur non ceinturé) PERE (Chauffeur non ceinturé) CONTUSION DU STERNUM SANS FRACTURE CONTUSION DU STERNUM SANS FRACTURE MERE MERE CONTUSION SIMPLE DE LA MAIN GAUCHE CONTUSION SIMPLE DE LA MAIN GAUCHE ENFANT ENFANT EXAMEN CLINIQUE NORMAL EXAMEN CLINIQUE NORMAL BON TONUS, BONNE CONSCIENCE BON TONUS, BONNE CONSCIENCE

4 L’INTERNE DE GARDE DECIDE LA SORTIE DE LA FAMILLE APRES AVOIR FAIT PRATIQUER PERE : R.P. et STERNUM (profil) PERE : R.P. et STERNUM (profil) MERE : Radio de la MAIN G. MERE : Radio de la MAIN G. ENFANT : PAS DE RADIOS ENFANT : PAS DE RADIOS CETTE ATTITUDE VOUS PARAÎT ELLE CORRECTE ? 1.OUI 2.NON 3.NE SAIT PAS

5 REPONSE OUI POUR LES ADULTES POUR LES ADULTES NON POUR L’ENFANT TRAUMATISME IMPORTANT POUR UN BEBE !!!

6 DEUX JOURS PLUS TARD… LA MERE RAMENE L’ENFANT AUX URGENCES PARCE QU’ELLE BOUGE MOINS SA TETE ET SE PLAINT DES QU’ELLE EST PRISE DANS LES BRAS DE SES PARENTS

7 L’INTERNE EXAMINE L’ENFANT ET PRESCRIT RADIOS DU CRANE ET DU RACHIS CERVICAL CETTE ATTITUDE VOUS PARAÎT ELLE JUSTIFIEE ? 1. OUI 2. NON 3. NE SAIT PAS

8 REPONSE OUI CRANE : PETIT ENFANT CRANE : PETIT ENFANT R.CERVICAL : TRAUMATISME A 50 Km/H NON CEINTURE R.CERVICAL : TRAUMATISME A 50 Km/H NON CEINTURE

9 LES CLICHES NE REVELENT AUCUNE ANOMALIE ET L’INTERNE EN REFERE AU P.H. SENIOR RESPONSABLE DE LA SALLE, QUI: REEXAMINE L’ENFANT REEXAMINE L’ENFANT Conclut à une atteinte musculaire Conclut à une atteinte musculaire DECLARE LA SORTIE DE L’ENFANT DECLARE LA SORTIE DE L’ENFANT

10 CETTE SORTIE VOUS PARAÎT ELLE JUSTIFIEE ? 1. OUI 2. NON 3. NE SAIT PAS

11 REPONSE NON L’ATTEINTE MUSCULAIRE (contracture de l’entorse) N’EXISTE PAS CHEZ LE TOUT PETIT (PAS ASSEZ DE DEVELOPPEMENT MUSCULAIRE L’ATTEINTE MUSCULAIRE (contracture de l’entorse) N’EXISTE PAS CHEZ LE TOUT PETIT (PAS ASSEZ DE DEVELOPPEMENT MUSCULAIRE

12 LE LENDEMAIN…. LES PARENTS RAMENENT UN ENFANT : ENCOMBRE ENCOMBRE FEBRILE FEBRILE GEIGNARD GEIGNARD DIMINUTION DU TONUS DES 4 MEMBRES DIMINUTION DU TONUS DES 4 MEMBRES

13 EXAMEN CLINIQUE T° 39° T° 39° RESPIRATION DIFFICILE, TIRAGE RESPIRATION DIFFICILE, TIRAGE ENCOMBREMENT TRACHEO BRONCHIQUE ENCOMBREMENT TRACHEO BRONCHIQUE HYPOTONIE DES 4 MEMBRES HYPOTONIE DES 4 MEMBRES R.P. :confirme l’encombrement trachéo bronchique diffus R.P. :confirme l’encombrement trachéo bronchique diffus GAZOMETRIE + CLINIQUE  REA. PED. GAZOMETRIE + CLINIQUE  REA. PED.

14 CETTE EVOLUTION CLINIQUE PEUT ELLE ETRE RELIEE AU TRAUMATISME ? 1. OUI 2. NON 3. PEUT ETRE 4. NE SAIT PAS

15 REPONSE OUI RETOUR PRECOCE POUR DEFICIT MUSCULAIRE CERVICAL RETOUR PRECOCE POUR DEFICIT MUSCULAIRE CERVICAL APPARITION D’UN PROBLEME PULMONAIRE RAPIDEMENT GRAVE APPARITION D’UN PROBLEME PULMONAIRE RAPIDEMENT GRAVE

16 EN U.S.I. PEDIA... LA REPRISE DE L’HISTOIRE CLINIQUE FAIT PRESCRIRE UNE IRM MEDULLAIRE LA REPRISE DE L’HISTOIRE CLINIQUE FAIT PRESCRIRE UNE IRM MEDULLAIRE CET EXAMEN EST IL JUSTIFIE ? CET EXAMEN EST IL JUSTIFIE ? 1. OUI 2. NON 3. NE SAIT PAS

17 REPONSE OUI ATCD TRAUMATIQUE ATCD TRAUMATIQUE DEFICIT MUSCULAIRE PERIPHERIQUE (muscles abdominaux, membres) DEFICIT MUSCULAIRE PERIPHERIQUE (muscles abdominaux, membres)

18 L’IRM REVELE UNE ATTEINTE VASCULAIRE DE LA MOELLE CERVICALE POST TRAUMATIQUE REVELE UNE ATTEINTE VASCULAIRE DE LA MOELLE CERVICALE POST TRAUMATIQUE LE DIAGNOSTIC DE Spine Injury Without Radiologic Abnormalities( SIWRA) est POSE LE DIAGNOSTIC DE Spine Injury Without Radiologic Abnormalities( SIWRA) est POSE

19 L’ENFANT DECEDERA QUELQUES JOURS APRES IL N’Y A PAS EU DE PROCEDURE ENGAGEE MAIS SELON VOUS Y AURAIT IL PU AVOIR UNE PROCEDURE POUR PERTE DE CHANCE DEVANT LE TRIBUNAL ADMINISTRATIF ? IL N’Y A PAS EU DE PROCEDURE ENGAGEE MAIS SELON VOUS Y AURAIT IL PU AVOIR UNE PROCEDURE POUR PERTE DE CHANCE DEVANT LE TRIBUNAL ADMINISTRATIF ? 1. OUI 2. NON 3. NE SAIT PAS

20 REPONSE NON TOUS LES MOYENS MIS EN ŒUVRE TOUS LES MOYENS MIS EN ŒUVRE PAS DE TRAITEMENT EFFICACE ACTUELLEMENT PAS DE TRAITEMENT EFFICACE ACTUELLEMENT

21 ET AU PENAL ? ET AU PENAL ? 1. OUI 2. NON 3. NE SAIT PAS

22 REPONSE NON TOUS LES MOYENS MIS EN ŒUVRE TOUS LES MOYENS MIS EN ŒUVRE PAS DE TRAITEMENT EFFICACE ACTUELLEMENT PAS DE TRAITEMENT EFFICACE ACTUELLEMENT