Mme C. 52 ans HTA Néphrectomie D en 1991 (malformation) MYELOME 07/2005 – 4 cures chimio- Autogreffe moelle 05/2006 Diabète cortico-induit (08/2007) Orléans.

Présentation au sujet: "Mme C. 52 ans HTA Néphrectomie D en 1991 (malformation) MYELOME 07/2005 – 4 cures chimio- Autogreffe moelle 05/2006 Diabète cortico-induit (08/2007) Orléans."— Transcription de la présentation:

1 Mme C. 52 ans HTA Néphrectomie D en 1991 (malformation) MYELOME 07/2005 – 4 cures chimio- Autogreffe moelle 05/2006 Diabète cortico-induit (08/2007) Orléans

2  Consulte à l’Hôtel-Dieu le 10/08 avant de partir en vacances : ANEMIE 3,9g/dl, Plq 5000, proteinurie 12g/24H  VELCADE (borzetomib) + DXM + transfusions (chute pendant hospitalisation)  Sort le 17/08  19/08 : céphalées, anorexie, hyperventilation 38,5  20/08 : SMUR : PA 170/100 FR 52 SpO2 98% T°38,5 Hemocue : 6.2g/dl, hématomes multiples  SAU, 4h30 : PA 208/91 FC 142, GCS 15 FR 50  Sibilants, acidose metabolique pH 7.28 bicab 11, lactates 12.8  REA, INTUBATION, ALCALINISATION

3 K 6.1, Anurie, Creat 245 urée 19 Cytolyse hépatique (424/59) Anémie 5.9, plaquettes 22000, GB22.000 TP 20%, TCA 58, fibrinogène 1,67 LDH 67.000, hyperuricémie 627, phosphore 3,9 GASTRITE AIGUE HEMORRAGIQUE pH 7,29 PaCO2 29 LACTATE 11 Hypotension

4 Syndrome de lyse tumorale Acidose Insuffisance rénale Cytolyse CIVD LDH augmentées ++ Hyperkaliémie hyperphosphorémie Traitement : HydratationHydratation HypouricémiantHypouricémiant dialysedialyse

5 Traitement administré Transfusion IPP iv noradrénaline Remplissage Alcalinisation AUGMENTIN puis ROCEPHINE

6 Evolution  Arrêt Hémorragie Digestive  Reste OLIGOANURIQUE  Reste apyrétique  J4 aggravation neuro  J5 mydriase bilatérale, HSDA, décision de LDS (sédation, non dialyse)

7  On peut discuter : Absence de Fasturtec Absence de dialyse Nature de l’ATB : augmentin chez une patiente chimiothérapée et hospitalisée très récemment ( les HEMOC poussent à E.Coli augmentin R) Intensité du SLT peut-être en rapport avec le Bortezomib (VELCADE)