N.Gautier Service de réanimation médicale Orléans Dr T.Boulain

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1 N.Gautier Service de réanimation médicale Orléans Dr T.Boulain
Les hamsters, nos amis N.Gautier Service de réanimation médicale Orléans Dr T.Boulain

2 Mr B, 20 ans Ethylisme chronique Tentative de suicide médicamenteuse
Tabagisme actif Intoxication au cannabis ATARAX® EFFEXOR®

3 Histoire de la maladie :
A 04h45, patient inconscient à domicile A l’arrivée du SAMU: Glasgow 7 (E1 V2 M4), mydriase bilatérale PA :142/100 mmHg, FC : 75/mn SpO2 100% sous 12L O2 au masque

4 A ses côtés :

5 Conduite tenue: Intubation orotrachéale
Transfert en réanimation médicale A l’arrivée : PA :145/77 mmHg, FC : 84/mn SpO2 94% FiO2=50% Mydriase bilatérale symétrique réactive, RCP indifférents Pas de ponction cutanée

6 Examens complémentaires:
FiO2 50% pH 7,38; PCO2 43,6 mmHg; PaO2 241,6 mmHg, HCO3- 25,4 mmol/l; SaO2 93,7% Lactates: 2,55 mmol/l puis rapidement normaux.

7 Toxicologie Paracétamol, Salicylés, Benzodiazépine Tricycliques
Alcoolémie: 1,85 g/l

8 Attitude thérapeutique/Evolution
Poursuite sédation et ventilation mécanique. Malgré sédation (8 mg/h d’HYPNOVEL® et 80 µg/h de FENTANYL®): -patient agité avec agressivité difficilement contrôlable -augmentation de la sédation (jusqu’à 12 mg/h et 120 µg/h) -introduction de DIPRIVAN® (jusqu’à 100 mg/h et boli ) et HALDOL® 20 mgx4/j. Au plan respiratoire évolution favorable avec extubation à J3.

9 Évolution (suite) Persistance de l’agitation avec hallucinations et délires: -J4:introduction de SOLIAN® (400mg/j) et SERESTA® (50 mgx3/j). -J5:arrêt de l’HALDOL®. -J6:patient calme avec dialogue possible. -J7:retour à domicile

10 Tilétamine Anesthésique vétérinaire
Structure chimique proche de la kétamine Plus puissant, durée plus prolongée.

11 Effets secondaires Neuropsychiatriques:
Hallucinations, distorsions visuelles Agitation et anxiété extrêmes Mouvements anormaux, convulsions Cardio-respiratoires: HTA TDR supra ventriculaires Toux, laryngospasme, dépression respiratoire Hypersalivation et hypersécrétion bronchique

12 Traitement Pas d’antidote Le traitement est symptomatique
Benzodiazépines : agitation, convulsions, hypertonie et anxiété Loxapine: agitation importante Alpha-béta-bloquants (labétalol) ou inhibiteur calcique (vérapamil): si stimulation adrénergique. Dans tous les cas surveillance pendant au moins heures.

13 Références bibliographiques
Chung H, et al. A fatality due to injection of tiletamine and zolazepam. J Anal Toxicol 2000, 24 (4): Cording CJ, et al. A fatality related to the veterinary anesthesic telazol. J Anal Toxicol 1999,23(6):552-5.