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LA FIBROMYALGIE (le syndrome de fatigue chronique) DINAN - Jeudi 31 mars 2005 Pr Patrick Jégo - Service de Médecine Interne (Pr Grosbois) Dr Francis Eudier.

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1 LA FIBROMYALGIE (le syndrome de fatigue chronique) DINAN - Jeudi 31 mars 2005 Pr Patrick Jégo - Service de Médecine Interne (Pr Grosbois) Dr Francis Eudier – Service de Psychiatrie (Pr Millet)

2 Mme V, 42 ans, consulte : Altération de létat général avec une asthénie intense Douleurs articulaires et musculaires Anticorps anti-nucléaires : 1/200 – moucheté

3 ASTHENIE : Organique ou Psychogène ? Présente dès le matin au réveil Traîne toute la journée Mieux le soir Ne se couche pas avant … Sommeil non récupérateur Très ancienne et variable dans le temps

4 Troubles de la mémoire Difficultés de concentration Moindre performance sur le plan intellectuel

5 ASTHENIE MATINALE ORGANIQUE : Syndrome des apnées du sommeil Insuffisance surrénale Dysthyroïdie Hypogonadisme

6 DOULEURS ARTICULAIRES : MECANIQUE OU INFLAMMATOIRE ? Articulaires et musculaires Majorées par le repos et le sommeil Calmées par lactivité (qui fait du bien) Les efforts sont possibles mais le patient les paye Pas de signe inflammatoire localement Douleurs erratiques Rachis et articulations périphériques Inefficacité des traitements Efficacité de la chaleur, de leau chaude, de la kiné, …

7 Examen clinique : NORMAL mais, au moins, 11 points positifs Sous-occipitaux Rachis cervical inférieur Trapèze Jonction chondrocostale des 2ème côtes Sus-épineux Epicondyle Grand trochanter Moyen fessier Patte doie

8 PROFIL PSYCHOLOGIQUE PARTICULIER : Patient (hyper)actif, battant, Patient « altruiste », se donnant aux autres Façade solide / extérieur : confident de beaucoup

9 Hémogramme Paramètres de linflammation Glycémie, créatininémie, transaminases CPK, kaliémie, calcémie TSH, cortisol, testostérone Ferritinémie AAN, FR Scintigraphie osseuse, EMG-VCN Epreuve deffort Biopsie musculaire

10 LA FIBROMYALGIE Critères diagnostiques ACR – 1990 Sensibilité : 81 % Spécificité : 88 %

11 LA FIBROMYALGIE Fibrosite ou Polyenthésopathie ou Syndrome polyalgique diffus 6 à 20 % des consultations de rhumatologie Femme : 70 à 90 % des cas 20 à 35 ans

12 Histoire de douleur diffuse Douleurs chroniques évoluant depuis plus de 3 mois Douleur à la palpation digitale > 11 points / 18 Signes associés majeurs quasi constants : Raideur matinale Troubles du sommeil Fatigue générale Fatigabilité musculaire

13 AUTRES SIGNES ASSOCIES Paresthésies des extrêmités Sensation subjective de gonflement des extrêmités Colopathie fonctionnelle (50 à 80 %) Céphalées de tension, migraine Troubles anxio-dépressifs ou antécédents dépressifs Troubles uro-gynécologiques Syndrome sec Syndrome de Raynaud Difficultés de concentration et de mémoire Douleurs régionales atypiques Palpitations, prurit, impatience, crampes Dysfonction de larticulation temporo-mandibulaire

14 Très nombreuses consultations spécialisées Retard diagnostic en cas de pathologie organique associée DEUX ECUEILS A EVITER Douleurs chroniques et diffuses avec :. asthénie, fatigabilité musculaire, raideur, tr du sommeil (75 à 100 %). signes fonctionnels variés (30 à 50 %)

15 Diagnostic différentiel : Lupus, PR, Gougerot-Sjögren, Maladie de Behçet, PPR, … Les pathologies musculaires Les endocrinopathies : hypothyroïdie, … Diabète, hépatites virales, insuffisance rénale, anémie, … Médicaments : hypocholestérolémiants Maladie de Lyme, …

16 LE SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE Critères majeurs : Fatigue chronique évoluant depuis au-moins 6 mois Réduction de plus de 50 % des activités Après exclusion des autres causes dasthénie. Critères mineurs : Troubles de la mémorisation ou de concentration Pharyngite Adénopathies non indurées cervicales ou axillaires Myalgies et polyarthralgies Céphalées Sommeil non récupérateur Malaise pendant plus de 24 heures après un effort

17 Le corps physique est en état de marche Lasthénie et les douleurs sont réelles (ce nest pas une dépression) Elles ne traduisent pas une atteinte du corps physique Mais elles sont lexpression, par le corps, dune saturation psychologique Le traitement : accepter ce discours aide physique associée à une aide psychologique => relaxation, savoir être égoïste, … => consultation auprès du Dr Eudier.

18 Consultation auprès du Dr Eudier. Confirmation dune participation psychogène. Recherche dun syndrome dépressif associé. Prise en charge thérapeutique

19 Functional Imaging of Pain in Patients with Primary Fibromyalgia. J Rheumatol 2004; 31 (2) : Cook D et coll. Résonance magnétique fonctionnelle 18 femmes (9 fibromyalgieques, 9 témoins) Stimuli douloureux et non douloureux Fibromyalgiques sont plus sensibles à la douleur (p<0,001) Activité cérébrale plus importante / stimulus (p<0,01) National Scientific meeting October in Orlando. 60th Congress of American College of Rheumatology Diminution du flux sanguin dans certaines aires du cerveau et augmentation du taux de substance P, un médiateur de la douleur.

20 Etiologies du syndrome de fatigue chronique Origine infectieuse Origine immunologique Origine musculaire Origine psychiatrique Une maladie de la société

21 Le syndrome de la Guerre du Golfe Uranium appauvri Adjuvant vaccinal (anticorps anti-squalène) Origine psychogène La myofasciite à macrophages Rev Med Interne 2005, 26 :

22 Définition histologique solide : Les macrophages contiennent des inclusions spiculées La vaccination aluminique est en cause : Localisation exclusive dans le deltoïde gauche Hydroxyde daluminium Quasi-totalité des patients ont été vaccinés Expérimentation animale Tableau clinique : Age moyen : 43 ansHomme = Femme Myalgies localisées puis diffuses (m. inf) « fibromyalgie »

23 Examens complémentaires négatifs en dehors de la biopsie musculaire Germmad et AFM : 400 patients en mai 2004 létude ne permet de conclure à lexistence dun lien entre la vaccination et la myofasciite. Myofasciite et syndrome de fatigue chronique Syndrome de la guerre du Golfe Syndrome des adjuvants Syndrome dintolérance aux odeurs chimiques


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