Catherine Goujon Frédéric Berard

Présentation au sujet: "Catherine Goujon Frédéric Berard "— Transcription de la présentation:

1 Dermatologie non cancéreuse de la personne âgée (hors gale traitée plus tard)
Catherine Goujon Frédéric Berard Service d’Immunologie Clinique et Allergologie CHU Lyon Sud - Hospices Civils de Lyon

2 Particularités de la peau âgée
Préjudice esthétique au préjudice fonctionnel Vieillissement intrinsèque et extrinsèque Héliodermie Dermatoporose

3 HELIODERMIE URCI-LS

4 DERMATOPOROSE Evolution de la dermatoporose
40 à 60 ans: rides, modifications d’apparence 60 à 80 ans: apparition marqueurs morphologiques (atrophie cutanée, purpura sénile, pseudo cicatrices) 80 ans et plus: fragilité cutanée et début complications Atrophie cutanée Tâches pigmentées, Pseudo-cicatrices stellaires, Purpura

5 Particularités du sujet âgé
Fragilité cutanée Peau sèche, facilement irritable : le prurit maître symptôme : avec ou sans lésion cutanée Patient présentant plusieurs pathologies et donc polymédicamenté Pemphigoide bulleuse: la dermatose bulleuse du sujet âgé

6 Prurit avec lésions cutanées

7 Pemphigoide bulleuse Description pour les étudiants :
= bulles tendues sur fond « eczématiforme » En réalité : - souvent prurit sans lésion cutanée pendant des mois - ou aspect « d’eczéma sans bulle » C’est, avec la gale, LE diagnostic à éliminer en gériatrie devant un prurit persistant malgré soins hydratants

8 Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgé
Xérose- Dermatite irritative- dermatite de stase Eczéma et dermatoses apparentées Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Dermatite actinique chronique

9 Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgé
Xérose- Dermatite irritative- dermatite de stase Eczéma de contact

10 Eczéma aux lactones sestiquerpeniques
Eczéma aigu au kétoprofène Eczéma aux lactones sestiquerpeniques querpe 10

11 Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgé
Xérose- Dermatite irritative- dermatite de stase Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse

12 Principal diagnostic différentiel :
psoriasis pustuleux

13 Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgé
Xérose- Dermatite irritative- dermatite de stase Eczéma et dermatoses apparentées Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Dermatite actinique chronique

14 Dermatite actinique chronique
Eczéma photosensible persistant et invalidant 3 critères diagnostiques: Clinique: photosensibilité persistante Histologique: infiltrat dermique lymphocytaire en bande ou périvasculaire Typage des lymphocytes en immunohistochimie Photobiologique: diminution de la DEM

15 Dermatite actinique chronique
Traitements immunosuppresseurs Imurel 150mg = 2 à 3 cps par jour (après dosage de la thiopurine N méthyltransférase) et surveillance NFP, transaminases tous les 15 jours pendant 2 mois Methotrexate = 15mg par semaine (NFP à J5 après première prise, surveillance régulière NFP, Creat, B. Hep et albuminémie) Cellcept 1g matin et soir

16 Peau, soleil et inflammation
Phototoxicité: psoralènes et furocoumarines (quinolones, cyclines,…) Photoallergie: Phénothiazines ( neuriplège, nozinan, largactil, neuleptil) Ains de la classe des arypropioniques, kétoprofènes et oxicams Anti HTA: diurétiques thiazidiques, inhibiteurs calciques, sartans Autres maladies favorisées / déclenchées par le soleil : Dermatite actinique chronique Lupus

17 Prurit sans lésion cutanée

18 Prurit diffus sine materia
Rein : insuffisance rénale chronique Hémato : Eosinophilie (parasitoses, cancer, atopie, prurit lui-même) Anémie (carence fer / vitamine B12 – folates) Hémopathie myeloide (vaquez…)/ lymphoide chronique Hodgkin / Lymphomes extra cutanés Foie : cholestase (toutes causes) Thyroide Médicaments (benzo et psychotropes, tricycliques, statines) SIDA Bilan de première intention -Créatinémie -NFP -Radio thoracique -Echo abdominale -GGT, phosphatase alcaline -TSH - Sérologie VIH après accord du patient Le diabète N’EST PAS une cause de prurit diffus

19 Prurit diffus sine materia : Environnement et prurit
Xérose Prurit sénile (diagnostic d’élimination) : rechercher aussi terrain atopique Irritants : Cosmetiques, détergents utilisés pour la toilette Végétaux, irritants divers Aquagénique  Variation de température et d’humidité

20 Traitement

21 Traitement Eviter les facteurs déclenchants ou aggravants Etiologique
Arrêt des médicaments Arrêt des antiseptiques alcooliques Arrêt des savons parfumés ou acide Contact avec la laine Vêtements trop serrés Couper les ongles courts Etiologique Cholestyramine (résine chélatrice des sels biliaires) ou Rifampicine dans les cholestases

22 Traitement Eviter les facteurs déclenchants ou aggravants Etiologique
Symptomatique : Hygrométrie ambiante Emollients +++ (et contact souvent essentiel) Dermocorticoïdes sur lésion de grattage inflammatoire Anti histaminiques (attention aux sédatifs chez la personne âgée) Mesures non médicamenteuses : relaxation, kiné.