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Télémédecine et automesure tensionelle Nicolas POSTEL-VINAY, Guillaume BOBRIE, Pierre-François PLOUIN Unité dHypertension artérielle - HEGP – Paris Novembre.

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1 Télémédecine et automesure tensionelle Nicolas POSTEL-VINAY, Guillaume BOBRIE, Pierre-François PLOUIN Unité dHypertension artérielle - HEGP – Paris Novembre 2011

2 Automesure tensionelle « Mesure consciente et volontaire de la pression artérielle par le sujet lui-même »

3 Automesure tensionelle « Mesure consciente et volontaire de la pression artérielle par le sujet lui-même »

4 Automesure tensionelle Restitution des résultats Rien …. Papier Fichier pdf via internet Télétransmission

5 Des patients acteurs Aujourd hui : 10 millions d hypertendus en France - 36 % possèdent un autotensiomètre (vs 24 % en 2004) - parc autotensiomètres : estimé à 6,8 millions -Les sujets non traités possèdent un autotensiomètre dans 12 % des cas (9 % en 2004) Autoquestionnaire sur population de 4500 sujets > 35 ans (échantillon TNS-Sofres représentatif de la population française), questionnaires exploitables = ; taux de retour 75,3 %. CFLHTA & automesure.com 2009 Herpin D et al. Arch Mal Cœur Vaiss 2007; 100:620-4

6 Comparison of acceptability of and preferences for different methods of measuring BP in primary care. Little et al. BMJ 2002; 325: Rating (median) of different methods of measuring BP (1 to 7) Home Ambulatory Nurse (n=153) (n=156) (n=153) (n=152) Disturbance and discomfort It made me anxious2234 It disturbs home life2422 It disturbs sleep2522 It disturbs work3443 I was uncomfortable 2522 Uncertainty I felt unsure what to do2222 It worried me knowing BP2222 Difficult to remeber to do it2222 Mean item score Ranking by patient 1 Automesure 2 Infirmière 3 Médecin 4 MAPA AMT : Préférée par les patients

7 CRITIQUES DE LA MESURE CONVENTIONNELLE DE LA PRESSION ARTERIELLE Variabilité importante Variabilité respiratoire Variabilité cyclique courte (chémorécepteur) Variabilité cyclique moyenne (tonus sympathique) Rythme circadien Variabilité saisonnière Position Stimulation mentale Activité physique Alimentation : baisse tensionnelle post-prandiale Toxique : nicotine, cocaïne,… Variabilité pharmacologique Atténuer la composante « variabilité » par laugmentation du nombre de mesures et la standardisation Effet temps Régression vers la moyenne Effet placebo Fonction de lexaminateur : audition, vue, subjectivité… Préférence digitale Ecologie... Hypertension blouse-blanche / Hypertension masquée Genès et al. Presse Med 1999; 28:

8 IMPORTANCE DE LA MESURE AMBULATOIRE « Hypertension de consultation » (« hypertension blouse-blanche ») « Hypertension masquée »

9 Etude SHEAF : le risque de complications est plus important en situation dHTA masquée 1 0,5 1 1,5 2 2,5 HTA contrôlée 1,18 HTA blouse blanche 1,96 HTA non contrôlée 2,06 HTA masquée Risque relatif (RR) dévénements cardiovasculaires Bobrie G, Chatelier G, Genes N, et al. Cardiovascular Prognosis of « Masked Hypertension » Detected by Blood Pressure Self- measurement In Elderly Treated Hypertensive Patients. JAMA 2004; 291:

10 Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring. A Joint Scientific Statement From the American Heart Association, American Society of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association Pickering TG et al. Hypertension 2008; 52: Meilleure prédiction du risque dévénements CV

11 Blood pressure control by home monitoring: meta-analysis of randomised trials. Cappuccio F et al. BMJ 2004; 329: 145. When publication bias was allowed for, the differences were attenuated 2.2 ( 0.9 to 5.3) mmHg for SBP and 1.9 (0.6 to 3.2) mmHg for DBP. Meilleur contrôle Systolique : 4,2 mm Hg IC 95 % 1,5-6,9 Diastolique : 2,4 mm Hg IC 95 % 1,2 – 3,5

12 ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoring Parati G et al. J Hypertens 2008; 26: Besoin de formation des patients (www.automesure.com) Utilisation possible de dispositifs non valides Erreurs de mesure Fiabilité des valeurs rapportées par les patients Induction d'anxiété aboutissant à un nombre excessif de mesures Modifications de traitement faites sans avis médical Normalité des seuils et cibles toujours en discussion Absence de mesures nocturnes LIMITES DE LAUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE

13 ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoring Parati G et al. J Hypertens 2008; 26: Possibilité dun grand nombre de mesures Évaluation de l'effet des traitement Pas de réaction dalarme Bonne reproductibilité Bonne valeur pronostique Faible coût Bonne acceptation Implication des patients dans leur prise en charge Possibilité darchivage, impression, télétransmission Augmentation de lobservance Amélioration du contrôle tensionnel AVANTAGES DE LAUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE

14 ADVANTAGES Improve quality of data reporting interpretation control of BP compliance identification of responders comparison of antihypertensive treatments Possible usefulness for self-titration HBPM and Telemedecine DISADVANTAGES High cost of purchasing and maintaining system Need for training Requirement of a telephonic/internet connection ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoring Parati G et al. J Hypertens 2008; 26:

15 Service d'Hypertension artérielle. Pr Plouin. Pôle Cardio-Vasculaire. HEGP HEGP- unité HTA Activité Education Activité tracée et recensée depuis 9 ans TélétransmissionAnnée 2010 : dont 400 télétransmissions

16 Teletransmission of home blood pressure monitoring: making it easier Bobrie G et al. J Hypertens 2008, 26: Teletransmission and computer analysis of self-blood pressure measurements at home. Ménard J et al. Blood Press Monit 1996; 1 (Suppl 2):S63–S67. Tamtélésanté – Aix en Provence

17 Service d'Hypertension artérielle. Pr Plouin. Pôle Cardio-Vasculaire. HEGP MOYENS 1 IDE dédiée et rattachée à la consultation dhypertension artérielle, formée à léducation thérapeutique. 18 tensiomètres communiquants (Tam Télésanté / Soft telemonitoring service)

18 Télémédecine : les utilisations Télémédecine : les utilisations - Aide à léducation et à lobservance - HTA sévère non équilibrée (pour amélioration du contrôle) - Systématique en Préconsultation - Essais thérapeutiques Evaluation médicaments (méthode Probe, antiangiogéniques) Dépistage et santé au travail Programme autotitration

19 Azzizi M, Chedid A, Houdard S. N Engl J Med 2008, 358;1-3

20 20 SETHY PROGRAM A new role for patients 138 / / / 91 PATIENT ACTION PLAN Self interpretation of Home BP Monitoring Self titration Bobrie G, Postel-Vinay N, Delonca J, Corvol P. Self-measurement and self-titration in Hypertension. A pilot telemedicine study. Am J Hypertens 2007 ; 20 :

21 Automesure: Quels rôles actuellement recommandés ? PATIENT –Mesure – Transmet ses résultats MEDECIN –Interprète – adapte le traitement

22 Quels nouveaux rôles possible ? PATIENT –Mesure – Transmet ses résultats - Auto-interprète ses mesures - Auto-adapte son traitement MEDECIN –Interprète – Adapte le traitement - Utilise un plan daction Bobrie G, et al. Am J Hypertens 2007;20:

23 Self-measurement + self-titration (SETHY) Global OVERALL compliance Intention to treat (n=111) n % 56Total complianceHBPM + T ModerateHPBM and/or T PoorError in action plan Non-interpretableData missing16.2 Bobrie G, et al. Am J Hypertens 2007;20:

24 Self-management of hypertension in combination with telemonitoring of blood pressure measurements represents an important new addition to control of hypertension in primary care More effective in lowering BP –Absolute reduction baseline to Month 12 = 5.4 mmHg (p = ) Anxiety score did not differ Self-monitoring is the preferred method No increase in side-effects –Except leg swelling caused by increase of calcium antagonists Mcmanus R et al. Lancet Jul 17;376(9736):163-72

25 Telemonitoring and self-management La plus grande baisse de pression obtenue dans la groupe self- management est probablement due à un usage accrue des médicaments Mcmanus R et al. Lancet Jul 17;376(9736): Probablement un impact favorable sur linertie et lobservance

26 Questions encore sans réponse Comment identifier le sous groupe de patients chez qui cette stratégie innovante sera efficace ? Quels sont les coûts du self management ? Faut-il préconiser : Lauto titration seule ? Lautotitration accompagnée de telemonitoring? G Ogedegbe Lancet 8 july 2010

27 27 Pré-consultation Délégation de tache (depuis 2005 à lHEGP) 3 actions : Autoquestionnaire Automesure PA Biologie OMS et ECG ACTION validation informatisation

28 Connexion i Phone

29 Aide à lauto surveillance 1 - SAISIE

30 Aide à lauto surveillance 2 - CALCUL

31 Aide à lauto surveillance 3 – IMPRESSION ARCHIVAGE ENVOI

32 Aide à lauto surveillance 4 – AUTO INTERPRETATION Conduite à tenir

33 ouverture dun compte

34 HEGO novembre 2011

35 Journal of Human Hypertension (2011) 25, 732–738

36

37

38 Connexion i Phone


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