Dr. I. Krakowski. Dr H.Rousselot

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1 Dr. I. Krakowski. Dr H.Rousselot
Service Interdisciplinaire de Soins de Support pour le Patient en Oncologie

2 POURQUOI UTILISER LES VOIES INJECTABLES. ?
1) Pour administrer des produits qui seraient dégradés au niveau hépatique en cas d’administration orale. 2) Pour avoir une action très rapide avec certains produits. 3) Pour renforcer l’action de certains produits (administrations continues en particulier). 4) Lorsque la V.O est impossible…

3 QUELLES VOIES INJECTABLES PEUT-ON UTILISER ?
La voie intraveineuse - Voie discontinue répétée, - Voie continue à débit constant, - Voie continue chrono modulée. La voie sous-cutanée La voie intramusculaire - Voie discontinue répétée

4 QUELLES VOIES INJECTABLES PEUT-ON UTILISER ?
La voie péri-médullaire et cérébrale - Péridurale (périmémingée) - Intradurale (intrathécale, intraméningée) - Ventricule cérébral (ICV. Intracérébroventriculaire) L'admistration dans des cavités closes : - Plèvre - Péritoine - Articulation

5 MODALITÉS DES ABORDS CUTANÉS
Voie intramusculaire : simple ponction a l’aiguille. Voie sous-cutanée discontinue :simple ponction a l’aiguille. Voie sous-cutanée continue = petite aiguille pédiatrique (butterfly) petit cathlon pédiatrique Voie IV discontinue à l’aiguille Voie IV continue = cathéter tunnellisé ou non site totalement implantable Voie péri-médullaire ou ICV =

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7 MATERIEL D’INJECTION: PERFUSEURS NON PORTABLES
Pompes sans reservoir, non portables, avec potences sur roulettes ou au pied du lit. Perfusion parfois en grande quantite, 3-4 litres par jour voire plus. Débit continu, chronomodulation, le plus souvent d’une seule perfusion. Travaux sur des perfuseurs qui puissent delivrer des drogues en continu, discontinu ou chronomodulation.

8 MATERIEL D’INJECTION: PERFUSEURS PORTABLES
Système baxter : Plus utilisé actuellement Système de propulsion base sur l’élasticité du latex, usage unique, portable, léger et pratiquement incassable. Produit a injecter introduit en force dans la pompe a l’aide d’une seringue qui distend le réservoir de latex. Débit constant au travers d’une tubulure calibrée pour un débit donné, par ex 23 ml a l’heure. Les inconvénients : Réservoir limite : entre 20 et 50 ml (modèle 1 et 5 j.) Pas de chrono-modulation Pas de renseignement sur fonctionnement Relative imprécision due au latex et aux variations de température.

9 MATERIEL D’INJECTION les pousse-seringues portables
Réservoir limité à 20 ml environ, Bonne précision, Pas de chrono-modulation, Pas de renseignement sur fonctionnement de la pompe.

10 MATERIEL D’INJECTION: Les pompes portables
Réservoir « illimité » Chrono-modulation plus ou moins sophistiquée Renseignements sur le fonctionnement de la pompe Possibilité d'auto-administrations préréglees bonne precision

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12 MATERIEL D’INJECTION : Les perfuseurs implantables
POMPES AVEC SYSTEME DE PROPULSION GAZEUX (GAZ INERTE TYPE FREON OU BUTANE SE DILATANT A LA T° DU CORPS) OU ELECTRIQUE (ACCUS DE DUREE DE VIE LIMITEE A 1 OU 2 ANS ENVIRON, SYSTEME DE PROGRAMMATION PAR TELEMETRIE TRANSCUTANEE) RESERVOIR COMPRIS ENTRE 5 ML ET 50 ML PAS DE RENSEIGNEMENT SUR FONCTIONNEMENT POMPE SAUF TELEMETRIE (CHRONO-MODULATION PLUS OU MOINS SOPHISTIQUEE), BONNE PRECISION DUREE DE VIE LIMITEE PAR LES ACCUS COUT (1500 à 7500 € environ)

13 Pompe pour injections intrathécales

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16 MATERIEL D’INJECTION : Les micropompes
EXPERIMENTALES ( POMPES DE 5 CM DE LONG MAXIMUM, RESERVOIR LIMITE A QUELQUES ML, PROPULSION PAR UN AGENT OSMOTIQUE QUI POMPE L’EAU INTERSTITIELLE, PAS DE RENSEIGNEMENT SUR FONCTIONNEMENT POMPE, PRECISION MAL CONNUE, DUREE DE VIE LIMITEE PAR LE RESERVOIR AVEC NECESSITE DE REIMPLANTATION,