Examen cytobactériologique urinaire (ECBU)

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1 Examen cytobactériologique urinaire (ECBU)
18 juin Michelle BOYER

2 L’examen cytobactériologique urinaire (ECBU) est l’analyse bactériologique la plus fréquemment pratiquée au laboratoire.

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5 Indications Situations d’infection urinaire (IU) sauf cystites aiguës simples d’évolution favorable. Dépistage des colonisations: grossesse, chirurgie urinaire.

6 NOMENCLATURE DES ACTES DE BIOLOGIE MEDICALE
= 18€90

7 Etapes de l’ECBU: Prélèvement, conservation
Examen direct (cellules, bactéries) Culture, compte de germes.

8 1- Prélèvement, conservation

9 L’urine est normalement stérile.
Facilement contaminée par la flore commensale. Toilette, élimination du 1er jet. Flacon stérile Temps de stase ( au moins 4h)

10 Problème des patients incontinents
Recueil chez l’enfant: milieu de jet, poches (= collecteur) à urines, moins de 30 mn

11 2h à température ambiante
Jusqu’à 48h en flacon + borate Sinon: Modification du compte de germe Altération des cellules

12 2 - Examen direct Cytologie - bactériurie

13 Etape capitale pour le dépistage et le diagnostic rapide (Afssaps)
Résultat en urgence ( Pédiatrie)

14 Leucocyturie et hématurie:
mesure microscopique ou automatique

15 Mesure quantitative Le seuil normal de la leucocyturie est de: 10/mm3 ou 104/ml Si le comptage est automatisé, normes fabricant: ex: 25/mm3 adulte, 10/mm3 enfant

16 Le seuil de l’hématurie est de:
10/mm3 ou 104/ml Si le comptage est automatisé, normes fabricant: ex: 20/mm3 adulte, 10/mm3 enfant

17 Autres éléments: Résultat semi-quantitatif Cellules épithéliales
cristaux Cylindres Parasites

18 Résultat semi-quantitatif
Bactériurie: Résultat semi-quantitatif Par microscopie (coloration de Gram) ou automate + microscopie

19 Le seuil de détection est de 105 UFC/ml
identique pour les 2 techniques (microscopique ou automatique) La coloration de Gram donne une orientation sur le type de bactérie

20 Exemples: Bacilles gram négatif polymicrobien

21 La présence de bactéries:
Si + : ≥ 105 UFC/ml → Gram pour orientation du traitement Si - : < 105 UFC/ml, mais IU possible! Si flore variée (± cellules épithéliales): contamination

22 La présence de leucocytes:
en faveur d’une IU si ≥ 10/mm3 ou ≥ 104 /ml +/- cylindres leucocytaires et amas de leucocytes ( pyurie)

23 Mais… La leucocyturie peut être absente au cours d’authentiques IU: - prélèvement très précoce - patients neutropéniques - enfant de moins de 3 mois - lyse des leucocytes (conservation)

24 Inversement… La leucocyturie peut être présente et non spécifique d’IU: ex: urétrite, vulvo-vaginite, maladie inflammatoire (Kawasaki), porteur de sonde, vessie neurologique…

25 L’absence de leucocyturie et de bactériurie a une excellente valeur prédictive négative ( proche de 100%) La valeur prédictive positive est médiocre.

26 3 - Culture, identification, numération, antibiogramme

27 La culture est nécessaire pour:
Préciser l’espèce bactérienne (IU mono ou bimicrobienne) Réaliser l’antibiogramme

28 Palmarès des bactéries ( CH de Roanne):
Escherichia coli % Enterococcus sp % Proteus mirabilis % Klebsiella pneumoniae 5%

29 La numération de germes en UFC/ml est nécessaire à l’interprétation.
Plusieurs seuils en fonction de la forme clinique et de l’espèce bactérienne.

30 ≥ 103 UFC/ml: cystites aiguës à E
≥ 103 UFC/ml: cystites aiguës à E.coli et autres entérobactéries ou Staph. saprophyticus. ≥ 105 UFC/ml: cystites à autres bactéries ( entérocoque) ≥ 104 UFC/ml: pyélonéphrites et prostatites

31 Interprétation de l’ECBU:
doit prendre en compte L’état clinique du patient (enfant < 3mois, personne âgée…) Les conditions de réalisation du prélèvement. L’existence d’une antibiothérapie.

32 Cas particuliers: Symptômes urinaires + bactériurie à l’examen direct + culture stérile: → UI décapitée ( traitement ATB) → bactérie difficile à cultiver (ex:anaérobie)

33 Si la leucocyturie est présente + absence de bactériurie à l’examen direct + culture stérile:
→ tuberculose → traitement antibiotique

34 Prudence: Si la leucocyturie est absente et la bactériologie significative: → IU chez le jeune enfant, → IU chez le neutropénique, → IU lorsque le prélèvement est très précoce

35 → contamination vaginale
Très souvent: Chez une femme: nombreuses cellules épithéliales + bacilles Gram positif (lactobacilles) à l’examen direct + culture (103 ou 104 UFC/ml) flore polymorphe : → contamination vaginale

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