Cas clinique - cancer du col utérin

Présentation au sujet: "Cas clinique - cancer du col utérin"— Transcription de la présentation:

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2 Cas clinique - cancer du col utérin
Moins de 4 cm

3 Cs Mme J 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique
=Dysplasie cervicale de haut grade Elle a 50 ans - Que faites vous?

4 Cs Mme J - Cancer du col utérin
1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique =Dysplasie cervicale de haut grade Elle a 50 ans - Que faites vous? Conisation Pas de risque de traitement inadapté

5 Cs Mme J - Cancer du col utérin
2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Quel le stade?

6 Cs Mme J - Cancer du col utérin
2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm IB1

7 Cs Mme J - Cancer du col utérin
2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 30 ans, sans enfant. Que lui proposez vous?

8 Cs Mme J - Cancer du col utérin
2- Conisation = lésion de carcinome épidermoïde infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 30 ans, sans enfant. Que lui proposez vous? Trachélectomie élargie Précautions avant indications? Conditions?

9 Trachélectomie élargie
Indications Evaluation préopératoire: Histologie: Stade IA2-IB1  de 2 cm Embols négatifs IRM pelvi abdominale Evaluation peropératoire Lymphadénectomie pelvienne - extempo négative - pN0 Extempo: Marge isthmique idéale mm Si tumeur entre 2 et 4 cm le risque de récidive est de 10-15% L’adénocarcinome n’est pas une contre indication. Si l’adk fait moins de 2 cm, le risque de méta ovarienne est inférieure à 2% (Schorge JO. Obstet Gynecol 1999;94:386)

10 Cs Mme J - Cancer du col utérin
3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 45 ans, 5 enfants. IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelle Que lui proposez vous?

11 Cs Mme J - Cancer du col utérin
3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 45 ans, 5 enfants. IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelle Que lui proposez vous? Chirurgie <= 2 cm - stade IB1 - IIA Lymphadénectomie pelvienne coelio Si extempo négative - wertheim coelio Si extempo positive Lympha aortique + RT chimio

12 Cs Mme J - Cancer du col utérin
4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Quel est le stade?

13 Cs Mme J - Cancer du col utérin
4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique IIB proximal par le paramètre gauche

14 Cs Mme J - Cancer du col utérin
4- biopsie= lésion de carcinome épidermoïde infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Votre CAT?

15 Cs Mme J - Cancer du col utérin
4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique IRM pelvi abdominale + TEP corps entier Taille tumorale max? Adénopathies pelv? Adénopathies lombo aortiques?

16 Cs Mme J - Cancer du col utérin
4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique L’IRM confirme votre examen clinique. Que faites vous?

17 Cs Mme J - Cancer du col utérin
4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Traitement combiné curiethérapie - chirurgie: 2-4 cm stade IB1-IIA-IIB prox Lymphadénectomie pelvienne coelio Si extempo positive - Lympha aortique + RT chimio Si histo négative - curiethérapie puis wertheim si possible coelio 6 semaines après

18 Cs Mme J - Cancer du col utérin
Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Ex clinique col sain FCV = cellules carcinomateuses Quelle est votre attitude?

19 Cs Mme J - Cancer du col utérin
Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Ex clinique col sain FCV = cellules carcinomateuses Quelle est votre attitude? Adresser à un colposcopiste pour biopsies dirigées IRM pelvi abdominale

20 Cs Mme J - Cancer du col utérin
Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Biopsie = carcinome épidermoïde IRM= 2 cm Quelle est votre attitude?

21 Cs Mme J - Cancer du col utérin
Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Biopsie = carcinome épidermoïde IRM= 2 cm Quelle est votre attitude? Délai Vitalité fœtale IB1 Onco-gynécologie Patiente Obstétrique Pédiatrie