Diagnostic et stratification du risque

Présentation au sujet: "Diagnostic et stratification du risque"— Transcription de la présentation:

1 Recommandations ESC 2007 pour la prise en charge des SCA sans sus décalage de ST

2 Diagnostic et stratification du risque
1ère étape : Évaluation initiale Signes cliniques (analyse de la douleur) Probabilité de maladie coronaire ECG (ST, onde T) 2ème étape : Validation et stratification du risque Biochimie (marqueurs de nécrose, BNP, CRP) Réponse au traitement médical initial ECG (répété, surveillance ST) Echocardiographie Score de risque 3ème étape : Bilan coronarographique Urgent Rapide Non urgent / programmé 4ème étape : Revascularisation 5ème étape : Traitement au long court Traitement

3 Évaluation clinique – Diagnostic / Score de risque – Coronarographie
STEMI Urgente Validation - réponse aux traitements antiangineux marqueurs biologiques (troponines, MB-CK, BNP) ECG n°2 Échocardiographie Score de risque (GRACE) Risque hémorragique Évaluation - douleur - probabilité coronaropathie - ECG SCA possible Rapide < 72 h Non urgent / électif Non coronarien

4 Critères pour le bilan coronarographique
Urgent < 120 minutes Rapide < 72 h Non urgent 1- Élévation troponines 2- Alternance de repolarisation ST ou onde T 3- Diabète 4- Insuffisance rénale (< 60 ml/min) 5- FEVG < 40% 6- Angor instable post infarctus 7- ATCD de pontage coronaire 8- Score GRACE intermédiaire ou haut risque 1- Angor réfractaire au traitement 2- Angor récidivant sous traitement avec modifications de ST (ECG) 3- Insuffisance cardiaque / choc 4- TV ou FV 1- Pas de récidive d’angor 2- Pas d’insuffisance cardiaque 3- Pas d’anomalies ECG (1er et 2ème tracé) 4- Deux troponines (H0-H6) normales