Objectifs de la prise en charge du malade hypertendu

Présentation au sujet: "Objectifs de la prise en charge du malade hypertendu"— Transcription de la présentation:

1 Objectifs de la prise en charge du malade hypertendu

2 Facteurs de risques cardiovasculaires
HTA secondaires Facteurs de risques cardiovasculaires Insuffisance rénale Protéinurie Le rein coupable Identifier chez le patient hypertendu Néphropathies diabétique ou non Le rein victime Atteinte des organes cibles Pathologies cliniques associées

3 Classification de la pression artérielle chez l’adulte de plus de 18 ans (JNC 7)

4 PA systolique (mmHg) PA diastolique Optimale ou normale < et < 80 Pré-hypertension ou 80-89 HTA grade 1 ou 90-99 HTA grade 2 HTA grade 3 > ou > ou > 100 > 110

5 Le rein coupable de l’hypertension artérielle

6 Néphropathies parenchymateuses
HTA réno vasculaire Insuffisance rénale chronique HTA rénale Tumeurs à rénine Dialyse Transplantation Tubulopathies familiales Enfant

7 Diagnostic des HTA d’origine rénale
Antécédents Examen clinique Diagnostic des HTA d’origine rénale Imagerie Examens biologiques

8 Diagnostic des néphropathies
Oedèmes MI Hématurie Diagnostic des néphropathies Parenchymateuses Créatinémie Protéinurie HL/mm3 ECBU Echographie rénale TDM IRM

9 Néphropathies parenchymateuses bilatérales
Néphropathies glomérulaires Néphropathies héréditaires Néphropathies interstitielles Néphropathies parenchymateuse unilatérales Hypoplasie rénale segmentaire Tuberculose rénale Hydronéphrose Hématome sous capsulaire Rein post radique

10 HTA réno vasculaire Athérome 85% Dépistage Diagnostic HTA maligne
HTA avec facteurs de risque CV HTA avant 30 ans ou après 50 ans HTA résistante OAP récidivant Souffle abdominal Insuffisance rénale sous IEC ou ARA II Petit rein unilatéral Aggravation HTA avec insuffisance rénale Artériographie Echo-doppler Angio TDM Angio IRM

11 Insuffisance rénale chronique Mécanisme physiopathologique
Fréquence de l’HTA Insuffisance rénale chronique Facteur pronostique Mécanisme physiopathologique

12 Le rein victime de l’hypertension artérielle

13 Identifier l’atteinte des organes cibles
Rénale Créatinémie et DFG selon Cockcroft Protéinurie Bandelettes urinaires Micro albuminurie /Macro albuminurie Identifier l’atteinte des organes cibles Cardiaque Cérébro-vasculaire Vasculaire périphérique Aortique Rétinienne

14 Les anomalies de l’excrétion urinaire de l’albumine (EUA)

15 Échantillon d'urine (µg / mmol
24 h (mg / 24 h) Échantillon d'urine (µg / mmol créatinine) Urines de la nuit (µg/mn) Normal <20 <2,5 Microalbuminurie 30-300 2,5-25 20-200 Protéinurie >300 >25 >200 Interprétation du résultat : - variabilité d’un jour à l’autre - facteurs influençant l’EUA

16 Définition de l’insuffisance rénale chronique

17 Débit de filtration glomérulaire
> 60ml/mn : maladie rénale chronique 30 – 59 ml/mn : insuffisance rénale chronique modérée 15 – 29 ml/mn : insuffisance rénale chronique sévère < 15 ml/mn : insuffisance rénale chronique terminale Créatinémie : seuils de détection des stades 1 et 2 Homme : 137 et 177 µmol/l Femme : 104 et 146 µmol/l

18 Atteinte rénale au cours de l’HTA
La néphroangiosclérose bénigne Atteinte rénale au cours de l’HTA La néphroangiosclérose maligne

19 La néphroangiosclérose bénigne
Cause importante d’insuffisance rénale terminale Légère prédominance masculine Prévalence élevée chez afro-américains Surestimation du diagnostic La néphroangiosclérose bénigne Diagnostic par défaut d’une insuffisance rénale Antécédent d’HTA de longue durée Atteinte d’autres organes cibles Reins symétriques de petite taille Protéinurie < 0,5g/j Ni hématurie ni leucocyturie

20 Les facteurs de risque cardio-vasculaire

21 Albuminurie Insuffisance rénale Rechercher les facteurs de risque cardio-vasculaires Niveau de pression artérielle Sexe et âge Tabac Dyslipidémie Obésité abdominale Hérédité familiale Sédentarité Diabète CRP

22 Evènements Cardio-vasculaires (%)
40 Albuminurie 120mg/j 30 20 Albuminurie 23mg/j 10 1 5 10 Années

23 Valeur prédictive de l’albuminurie
Marqueur du risque cardiovasculaire Marqueur de lésions des organes cibles Témoin de lésions rénales débutantes Dysfonction endothéliale généralisée Effet du traitement antihypertenseur

24 Débit de Filtration glomérulaire ml/mn Evénements cardio-vasculaires
> 60 45-59 30-44 15-29 < 15 Débit de Filtration glomérulaire ml/mn 36,60 21,80 Evénements cardio-vasculaires 11,29 3,65 2,11

25 Les pathologies cliniques associées

26 Rénale Néphropathie diabétique Insuffisance rénale Protéinurie > 300mg/j Rechercher les pathologies cliniques associées Cérébro-Vasculaire Cardiaque Vasculaire périphérique Rétinopathie III - IV

27 OBJECTIFS TENSIONNELS
< 140/90 mmHg  Sujet hypertendu  En cas de diabète associé < 130/80 mmHg < 130/80 mmHg  En cas d’insuffisance rénale associée < 125/75 mmHg  En cas d’insuffisance rénale associée si la protéinurie est supérieure à 1g/24 heures

28 Antihypertenseurs et protection rénale
Néphropathie diabétique Néphropathie non diabétique D 1 D 2 IEC oui oui oui ARA II ? oui ? IEC - ARA II ? oui oui Inhibiteur calcique non non non

29 Artériographie-Angioplastie
Imagerie rénale non invasive Non SAAR > 50% Traitement médicamenteux Oui Age < 60 Sténose > 90% ou bilatérale ou sur rein unique Choix du patient HTA résistante OAP IR progressive IR sous IEC Non Non Surveillance 6 mois Oui Oui Diminution taille du rein Insuffisance rénale Artériographie-Angioplastie