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Curiethérapie des cancers du Rectum Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février.

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1 Curiethérapie des cancers du Rectum Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

2 Indications La chirurgie est le standard de traitement des adénocarcinomes du rectum Le traitement conservateur par irradiation est une alternative : Si CI opératoire formelle Si refus de lamputation

3 Indications Traitement curatif pour tumeurs selectionnées: Tumeur Mobile <4 cm diametre bien differenciées No clinique / US perirectal

4 T - Staging pT1 N0 Mx Ax. Pondération T2 Ax. Pondération T1

5 T- Staging pT2 N0 Mx

6 Patients Patients (58M/39F): 69 ans adenocarcinome primitif: Excision Locale ou Polypectomie exclus recidives exclues suivi = 82 mois ( 6-208)

7 Tumeur Taille moyenne = 2.4 cm Stade (Horiot) T1A = 62 T2A = 16 T1B = 7 T2B = 12 bien differencié = 67 / autres = 30

8 Traitement Irradiation Endorectale 50 kV X-Rays 100 Gy in 4 fractions en 6 semaines Complément curiethérapie: 68 patients Iridium 192 « fourchette » 20Gy sur isodose reference (1 cm épaisseur)

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13 Résultats Survie globale à 5 ans= 64% Survie sans maladie à 5 ans = 71% 2 métastases 26 récidives locales

14 Analyse Multifactorielle du contrôle local (Cox model) Stade p = 0.002RR = 4.8 Différentiation p = 0.005RR = 3.13 Réponse p = RR = 5.14

15 Survie Survie sans maladie Survie sans maladie 71 % à 5 ans48 % à 10 ans Survie selon réponse tumorale Survie selon réponse tumorale Bons répondeurs:85 % à 5 ans Mauvais répondeurs:23 % Survie selon le stade Survie selon le stade T1A86 % à 5 ans T2A60 % T1B28 % T2B37 %

16 Littérature

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18 Conclusions Sélection rigoureuse Stade Différenciation Réponse Chirurgie de rattrapage Radiothérapie externe associée à une chimiothérapie concomitante si T3 ou réponse faible apres deux fractions chez les patients inopérables

19 Curiethérapie des cancers du Rectum Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

20 T2 - 3 INOPERABLE RECTAL CANCER CONTACT + EBRT + Ir 192 Rad. Oncol. 1996, 38 : pts (36 Ir 192) Overall 5 y. survival :68% Local Control :72% Grade 3 complications : 0% Sphincter preservation :1 APR

21 Analyse Univariée du contrôle local Agens Localisation ns T taillep=0.004 Stadep= Dose dIrradiation p=0.005 Différenciationp=0.06 Cinétique Régressionp= Taux Régression p=0.0001

22 Chirurgie de rattrapage Opérés (17 patients): survie médiane = 43 Mois Non opérés (9 patients): survie médiane = 8 mois Conservation Sphincter = 85.6%

23 Récidives

24 Radiosensibilité bons répondeurs : Régression > 80% à 3 semaines réponse complète en fin de radiothérapie mauvais répondeurs : Régression < 80% Ou réponse incomplète en fin de radiothérapie

25 T - Staging pT1 N0 Mx Pondération T2 Ax. Pondération T1

26 Ax.pondération T1 pT3 Nx Mx T- Staging

27 Sagittale Axial pT3 N0 Mx Tumeur antérieure T - Staging

28 Pondération T2 Pondération T1 pT3 N0 Mx Sagittale Frontale T - Staging

29 HORIOT Classification 1986


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