Cas clinique 1 Madame SCH. Jeanne âgée de 70 ans a pour antécédents une hypertension artérielle traitée par SECTRAL 1 cp/j, une hypercholestérolémie, une.

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1 Cas clinique 1 Madame SCH. Jeanne âgée de 70 ans a pour antécédents une hypertension artérielle traitée par SECTRAL 1 cp/j, une hypercholestérolémie, une colopathie spasmodique et un ulcère duodénal. Depuis 15 ans, elle présente une rhinite chronique avec une rhinorrhée, une obstruction nasale et une anosmie qu’elle a longtemps négligées. Depuis 6 mois, elle présente une dyspnée à l’effort lors de la monté des escaliers (un étage). Elle se plaint également de gêne respiratoire parfois sifflante quotidienne. La gêne est devenue continue depuis 8 jours. Lors de la consultation, l’auscultation pulmonaire met en évidence des sibilances sur les deux champs. Elle vous signale par ailleurs qu’elle prend régulièrement mg d’ASPEGIC en raison de céphalées importantes depuis 1 mois.

2 Question 1 Quel est votre diagnostic ?

3 Réponse 1 Rhinite et asthme probablement induits soit par la prise de bêtabloquant et aggravés par la prise d’ASPIRINE.

4 Question 2 Quels examens complémentaires demandez-vous ?

5 Réponse 2 Une radiographie du thorax. Un électrocardiogramme.
Des explorations fonctionnelles avec réversibilité bronchique sous beta2mimétiques. Des tests cutanés aux pneumallergènes à la recherche d’une éventuelle origine allergique. Un examen ORL (voire un scanner sinusien). Un test de provocation orale en double aveugle contre placebo après avoir éliminé une éventuelle contre indication : prise de bêtabloquant, cardiopathie ischémique, contre indication à l’utilisation d’Adrénaline en milieu spécialisé.

6 Question 3 Quels traitements proposez-vous ?

7 Réponse 3 1. traitement de l’asthme ; il s’agit d’un asthme persistant sévère : - corticoïdes inhalés à µg d’équivalent Béclométhasone, - beta2mimétiques de longue durée d’action, - corticoïdes per os 1 mg/kg pendant 6 à 10 jours. 2. traitement de la rhinite : - antihistaminiques, - corticoïde intra nasal. 

8 Réponse 3 - suite 3. si l’intolérance à l’ASPIRINE est affirmée, contre indication d’ASPIRINE et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. 4. anti Cox 2 au besoin. 5. arrêt des bêtabloquant et remplacement si possible par un autre antihypertenseur.