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Incidents transfusionnels A. Incidents Immunologiques B. Incidents de surcharge C. Incidents infectieux D. Les risques émergents.

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1 Incidents transfusionnels A. Incidents Immunologiques B. Incidents de surcharge C. Incidents infectieux D. Les risques émergents

2 Facteurs étiologiques Polymorphisme antigénique Immunogénicité des antigènes Terrain Erreurs humaines A. Incidents immunologiques

3 Incidents immédiats Frisson-hyperthermie Choc hémolytique Réaction urticarienne Choc anaphylactique A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques Incidents retardés Hémolyse retardée Allo-immunisation Purpura thrombopénique Oedème pulmonaire lésionnel TRALI

4 Frisson-hyperthermie Clinique : - tremblements - frissons - augmentation de la température d'au moins 1° C Étiologie : - conflit immunologique - infection bactérienne - Cytokines ou substances pyrogènes dans le PSL A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats

5 Frisson-hyperthermie Exploration biologique : - bilan immuno-hémolytique - recherche d'Anticorps anti HLA - exploration bactérienne A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats

6 Choc hémolytique Physiopathologie : conflit antigène - anticorps avec hémolyse intravasculaire A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats

7 Choc hémolytique Clinique : début - chute TA - angoisse, tachycardie, altération du faciès - douleurs lombaires puis - collapsus - syndrome hémorragique avec CIVD - oligoanurie (urines Porto) - insuffisance rénale aiguë A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats

8 Choc hémolytique Conduite à tenir : - effectuer les vérifications - groupe de la poche - carte de groupe - identité du malade - garder les urines - maintenir labord veineux Exploration biologique : - numération globulaire, - bilan de coagulation - hémoglobinémie, hémoglobinurie, bilirubinémie - bilan immuno-hémolytique A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats

9 Réaction urticarienne Physiopathologie : - hypersensibilité de type immédiat (avec libération d'histamine) Clinique : - urticaire - placards érythémateux - prurit Exploration biologique non obligatoire A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats

10 Choc anaphylactique Physiopathologie : réaction allergique aux protéines du plasma (ex : conflit IgA/anti IgA) Clinique : malaise, transpiration, collapsus Exploration biologique : dosage IgA Prévention : PSL déplasmatisés A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats

11 Hémolyse retardée Physiopathologie : conflit AG-AC avec hémolyse intratissulaire Clinique : ictère, urines foncées, inefficacité transfusionnelle Exploration : voir accident hémolytique immédiat. A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retardés

12 Allo-immunisation Physiopathologie : - apport d'un Ag Immunogène Conséquences : - absence de signes cliniques - risque ultérieur transfusionnel et obstétrical A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retardés

13 Allo-immunisation Prévention : transfuser en PSL phénotypés Indication des PSL phénotypés : - Obligatoire pour :. les receveurs dont la RAI est positive,. le sexe féminin jusqu'à la ménopause,. le nouveau né présentant un AC anti-érythrocytaire maternel. les polytransfusés - Conseillée pour les patients ayant une espérance de vie raisonnable A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retardés

14 Purpura thrombopénique Physiopathologie : conflit immunologique dû à la présence d'Ac anti-plaquettes Terrain : femmes immunisées par grossesse Signe d'appel : thrombopénie souvent profonde Exploration biologique : groupage plaquettaire Ac anti-plaquettes A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retardés

15 A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retardés Oedème pulmonaire lésionnel (TRALI) Physiopathologie : - conflit Ag HLA / Ac anti HLA - conflit Ag granuleux / Ac antigranuleux Signes cliniques (1 à 2 heures après une transfusion) - dyspnée, hypoxémie, hypotension et fièvre Signes radiologiques : - syndrome pulmonaire interstitiel bilatéral. Exploration ( chez le donneur et le receveur) : - Ac anti-granulocytaires (PNA.. ) - Ac anti-HLA de classe I et II sans signes d'insuffisance cardiaque

16 1. Surcharge volémique 2. Surcharge métabolique 3. Cas particulier de la transfusion massive B. Incidents de surcharge Plusieurs incidents de surcharge

17 Physiopathologie : - débit inadapté au terrain Sujets à risque : - nouveau-né - patient âgé - insuffisant cardiaque - insuffisant rénal Clinique : - céphalées - dyspnée - OAP.... B. Incidents de surcharge 1. La surcharge volémique

18 Surcharges métaboliques immédiates Terrain : - nouveau-né - transfusion massive Classification : - surcharge citratée (hypocalcémie) - hyperkaliémie - hyperbilirubinémie (Hb libre) Ces accidents sont liés à la conservation des hématies B. Incidents de surcharge 2. La surcharge métabolique

19 LHémochromatose Etiologie : surcharge ferrique par transfusions itératives Clinique : - pigmentation cutanée - hépatosplénomégalie - diabète …... Traitement préventif : chélateur du fer (Desféral*) B. Incidents de surcharge 2. La surcharge métabolique

20 Transfusion supérieure à une masse sanguine en moins de 24 heures - Hyperkaliémie - AcidoseCIVD - HypocalcémieTRALI - Hypothermie Arrêt cardiaque B. Incidents de surcharge 3. La transfusion massive

21 C. Incidents infectieux Deux grandes rubriques 1. Lincident bactérien (ITCB*) 2. Les transmissions virales * ITCB : Incident transfusionnel par contamination bactérienne

22 Facteurs favorisants les incidents infectieux Facteurs liés au terrain : immunodéprimé, nouveau-né Facteurs liés aux PSL utilisés : température de conservation des plaquettes absence d'atténuation virale pour GR + plaquettes Facteurs humains : non respect des conditions de conservation et de transport des PSL C. Incidents infectieux 1. Lincident bactérien

23 C. Incidents infectieux 1. Lincident bactérien Quand suspecter un ITCB ? Température 39 °C (ou de la température basale 2°C) Frissons Tachycardie 120 / mn (ou de la fréquence cardiaque basale 40/mn) ou de la TA systolique 30 mm de Hg

24 C. Incidents infectieux 1. Lincident bactérien Transférer les PSL au laboratoire (avec un document type) Conserver les PSL 2 heures après la Transfusion (même en labsence dincident) Les procédures de conservation et de transfert validées par le CSTH ou par le CH seront communiquées au CRH

25 C. Incidents infectieux : HVB. HIV. HCV. 2. Les transmissions virales

26 D. Les risques émergents Les risques émergents Ex: ATNC : Agents Transmissibles Non Conventionnels A ce jour, en France, aucune contamination par transfusion liée à ces agents

27 Le risque résiduel Risque viral Risque immunologique et bactérien

28 Risque résiduel viral ( ) Nb de cas incidents VIH 1,18 (0,80 - 1,73) 1/ / (1/ / ) (0 - 1/ ) VHB* 1,66 * (1,20 - 2,29) VHC 0,55 (0,31 - 1,97) TI pour 10 5 PA (IC 95 %) Risque résiduel exprimé en 1/n dons sans DGV avec DGV ** 28 39* * * DGV en minipool (Fenêtre sérologique VIH = 12 jours et VHC = 10 jours) * données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de lAg HBs 13 1/ / (1/ / ) (0 - 1/ ) 1/ (1/ / ) Risque viral Taux dincidence du VIH, du VHC et du VHB et estimations du risque résiduel sur la période en France Source : InVS, INTS, EFS

29 Risque résiduel (suite) Risque immunologique et bactérien 1 risque / poches !!!! Risque immunologique Risque bactérien 1 risque / poches


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