SECURITE ET EFFETS A LONG TERME DE LA TOXINE BOTULIQUE

Présentation au sujet: "SECURITE ET EFFETS A LONG TERME DE LA TOXINE BOTULIQUE"— Transcription de la présentation:

1 SECURITE ET EFFETS A LONG TERME DE LA TOXINE BOTULIQUE
DR REY CH NARBONNE

2 Historique 1977 STRABISME (Scott) 1985 BSP
1986 HSP ,TORTICOLIS SPASMODIQUE 1987 DYSTONIES OROMANDIBULAIRES ET DYSPHONIES SPASMODIQUES 1988 CRAMPE DE L’ECRIVAIN 1989 SPASTICITE 1990 DETRUSOR VESICAL HYPERHYDROSE,CEPHALEES DE TENSION…. + de 20 ans

3 3 QUESTIONS DANS LE TEMPS
EFFETS SECONDAIRES EFFICACITE AC NEUTRALISANTS: FAUX PB

4 QUELS EFFETS SECONDAIRES?
I ) Au point d’injection: immédiat douleur,œdème,érythème,ecchymose, hyperesthésie II) Par diffusion au niveau des muscles adjacents: jours -ptosis,diplopie,vision trouble (orbiculaires) -dysphagie (SCM) -faiblesse des muscles faciaux inférieurs du coté injecté -faiblesse du cou,changement de voix,mal de gorge,bouche sèche privilègier Muscles cibles+ dilution III) Effets systémiques Nausées,fatigue,syndrome pseudo grippal éviter les doses trop fortes

5 Effets 2aires 25% 15% Fatigue locale 20 3 céphalées 10 17 ptosis 6
BOTOX PLACEBO Effets 2aires 25% 15% Fatigue locale 20 3 céphalées 10 17 ptosis 6 Douleur cou 4 8 autres 12 15 Réaction pt injection FREQUENCE? Méta analyse de Naumann et Jankovic (2004) sur 2361 sujets (1447Botox,914 placebo) pour des indications diverses

6 Selon la pathologie,et dans le temps
Meija % effets 2aires sur 45 patients sans majoration au bout de 18 ans pour toutes indications Hsiung 27% sur 235 patients soit 4.5% des 2616 injections sur 10 ans avec une plus forte incidence dans le BSP (TS 2.25%,HSP 7.3%,BSP 10.1%,autre 2.1%) Defazio sur 65 patients dans l’HSP :36.9% année1 12.3% année 10 Molenaers dans la paralysie cérébrale infantile,avec des doses de 25u/kg :moins de 10% d’effets 2aires

7 dysphonie oromandibulaire
EFFICACITE DE LA TOXINE AU LONG COURS 45 patients ( Meija) sur /- 1.5ans BSP,HSP, hémidystonie,TS, dysphonie oromandibulaire Injection 1ère dernière Tps latence réponse 5.8 j 4j Durée réponse (semaines) 9.3+/-6.4 13.9+/- 0.5 Score d’effet (0à 4) 2.9 3.7 Doses 154+/-99 221+/-129

8 Efficacite selon la pathologie
Defazio : sur 10 ans dans HSP doses similaires avec efficacité égale Mohammadi -207 TS sur 6.7+/-3.5 ans : même efficacité -1221 injections chez 137 spastiques en 12 ans: résultats meilleurs si traitement précoce

9 AC NEUTRALISANTS conditions d’apparition
-intervalles courts entre injections -injection d’une dose booster si l’efficacité optimale n’est pas réalisée -utilisation de doses de +en+ importantes -haute dose cumulée -début précoce du traitement -taux de la charge proteique haut Taux élevé d’AC nécessaire pour un échec thérapeutique Fréquence : - 5% avec Dysport -1% Botox (entre 1990 à 2000,avant diminution charge proteique 10%) -0% Xeomin ? Détection : test injection ride frontale,dosage Institut Pasteur ( Popoff)

10 CONCLUSION PEU D’EFFETS 2aires EFFICACE EFFET PERSISTANT
RESISTANCE RARE