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Fractures de la clavicule Fractures de la clavicule.

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Présentation au sujet: "Fractures de la clavicule Fractures de la clavicule."— Transcription de la présentation:

1 Fractures de la clavicule Fractures de la clavicule

2 anatomie Os en forme de S italique Arc boutant entre épaule et sternum Articulation acromio-claviculaire en dehors et sterno-costoclaviculaire en dedans Rapport avec le dôme pleural, le plexus brachial, le paquet vasculaire sous clavier

3 Rappel anatomique

4 Fractures de la clavicule Fréquentes chez lenfant (30% des fractures) Chutes sur la main ++ Chocs directs sur lépaule

5 diagnostic Chute sur le moignon de lépaule ou main Attitude traumatisé membre sup. Douleur, hématome, crépitation neigeuse Recherche signes de gravité –Ouverture cutanée –Poul radial –Sensibilité et motricité du membre –Coloration et œdème –Dyspnée et troubles ventilatoires Bilan para clinique: radiographie en incidence clavicule+/- radio thorax

6 Diagnostic Palpation –Douleur –Fragments mobiles –Crépitation neigeuse –hématome

7 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène Radiographie

8 Complications des fractures de la clavicule Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques douverture cutanée En cas de déplacement important :

9 Risques de lésions vasculo-nerveuses

10 Traitement orthopédique Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez lenfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines Fracture sans déplacement

11 Traitement orthopédique Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux Fracture déplacées

12 Traitement chirurgical BrochePlaque supérieure Plaque inférieure

13 Traitement chirurgical Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible

14 Fractures distales : hauban (broches et fil en 8) Traitement chirurgical

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16 FRACTURES DE L EXTREMITE SUPERIEURE DE L HUMERUS

17 Anatomie: région s étendant de la tête humérale jusqu au col chirurgical comprenant la tête, le col anatomique, le Tronchin, le trochiter et le col chirurgical région d insertion des muscles de la coiffe des rotateurs: sus épineux, sous épineux, sous scapulaire

18 Rappel anatomique

19 DIAGNOSTIC Clinique: femme âgée, chute sur le moignon épaule ou sur le coude Position des traumatisés du membre sup.. impotence fonctionnelle, hématome brachio-thoracique coup de hache externe possible para clinique: radiographie de l épaule de face et de profil, permet de définir le trait

20 Mécanismes des fractures Chute sur lépaule Trauma indirect

21 Radiographie Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

22 (pas toujours facile sur des radios simples)

23 Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments Intérêt parfois du scanner

24 Type de fracture Fracture du col anatomique Fracture de la tête humérale rare Fracture du col chirurgical Fracture des tubérosités trochiter et Tronchin Fractures engrenées et non engrenées

25 Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction Fractures extra-articulaires

26 Fr trochiter Fr sous-tubérositaires

27 Fractures articulaires Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

28 Fractures-luxations

29 Fractures du trochiter Réduction chirurgicale des fractures déplacées

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31 Fracture de l extrémité sup.. de l humérus Traitement orthopédique: dujarrier ou Mayo-clinic Traitement chirurgical embrochage fasciculé type aprill ostéosynthèse par plaque + greffe clou télégraphe Consolidation en 4 semaines

32 Fractures non déplacées : Bandage 30 jours Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation Traitement orthopédique

33 Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit pendant réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de lattache est essentiel.

34 Surveillance Dujarrier Surveillance pouls radial surveillance motricité et sensibilité membre sup.. Risque macération cutané + staphylococcie aisselle Surveillance post op. classique en cas de geste chirurgical

35 Fractures très déplacées : traction continue Traction dattente avant chirurgie ou blessé inopérable

36 Installation pour lostéosynthèse de lépaule ou pour lenclouage classique de lhumérus

37 Photo J. chouteau Embrochage simple

38 Broches percutanées à foyer fermé

39 Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

40 Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

41 Traitement chirurgical Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de louverture du foyer)

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45 Photo J. chouteau Lincision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage

46 Photo J. chouteau Clou « telegraph »

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48 Photo J. chouteau Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire Clou verrouillé « Télégraph » long

49 Complications Luxation fracture de l épaule Lésion artère ou veine axillaire Lésion nerf circonflexe ou plexus brachial Lésions des tendons de la coiffe des rotateurs ouverture cutanée rare Cal vicieux Raideur articulaire Nécrose de la tête omarthrose

50 Complications vasculaires Prise des pouls +++ Doppler ou artériographie

51 Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique


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