Fractures de la clavicule

Présentation au sujet: "Fractures de la clavicule"— Transcription de la présentation:

1 Fractures de la clavicule

2 anatomie Os en forme de S italique Arc boutant entre épaule et sternum
Articulation acromio-claviculaire en dehors et sterno-costoclaviculaire en dedans Rapport avec le dôme pleural, le plexus brachial, le paquet vasculaire sous clavier

3 Rappel anatomique

4 Fractures de la clavicule
Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures) Chutes sur la main ++ Chocs directs sur l’épaule

5 diagnostic Chute sur le moignon de l’épaule ou main
Attitude traumatisé membre sup. Douleur, hématome, crépitation neigeuse Recherche signes de gravité Ouverture cutanée Poul radial Sensibilité et motricité du membre Coloration et œdème Dyspnée et troubles ventilatoires Bilan para clinique: radiographie en incidence clavicule+/- radio thorax

6 Diagnostic Palpation Douleur Fragments mobiles Crépitation neigeuse
hématome

7 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène
Radiographie 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène

8 Complications des fractures de la clavicule
En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d’ouverture cutanée

9 Risques de lésions vasculo-nerveuses

10 Traitement orthopédique
Fracture sans déplacement Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez l’enfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines

11 Traitement orthopédique
Fracture déplacées Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux

12 Traitement chirurgical
Broche Plaque supérieure Plaque inférieure

13 Traitement chirurgical
Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible

14 Traitement chirurgical
Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

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16 FRACTURES DE L ’EXTREMITE SUPERIEURE DE L ’HUMERUS

17 FRACTURES DE L ’EXTREMITE SUPERIEURE DE L ’HUMERUS
Anatomie: région s ’étendant de la tête humérale jusqu ’au col chirurgical comprenant la tête, le col anatomique, le Tronchin, le trochiter et le col chirurgical région d ’insertion des muscles de la coiffe des rotateurs: sus épineux, sous épineux, sous scapulaire

18 Rappel anatomique

19 DIAGNOSTIC Clinique: femme âgée, chute sur le moignon épaule ou sur le coude Position des traumatisés du membre sup.. impotence fonctionnelle, hématome brachio-thoracique coup de hache externe possible para clinique: radiographie de l ’épaule de face et de profil, permet de définir le trait

20 Mécanismes des fractures
Chute sur l’épaule Trauma indirect

21 Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
Radiographie Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

22 Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
(pas toujours facile sur des radios simples)

23 Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
Intérêt parfois du scanner Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

24 Type de fracture Fracture du col anatomique
Fracture de la tête humérale rare Fracture du col chirurgical Fracture des tubérosités trochiter et Tronchin Fractures engrenées et non engrenées

25 Fractures extra-articulaires
Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction

26 Fractures extra-articulaires
Fr sous-tubérositaires Fr trochiter

27 Fractures articulaires
Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

28 Fractures-luxations

29 Fractures du trochiter
Réduction chirurgicale des fractures déplacées

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31 Fracture de l ’extrémité sup.. de l ’humérus
Traitement orthopédique: dujarrier ou Mayo-clinic Traitement chirurgical embrochage fasciculé type aprill ostéosynthèse par plaque + greffe clou télégraphe Consolidation en 4 semaines

32 Traitement orthopédique
Fractures non déplacées : Bandage 30 jours Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

33 Fractures déplacées : réduction lente
Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.

34 Surveillance Dujarrier
Surveillance pouls radial surveillance motricité et sensibilité membre sup.. Risque macération cutané + staphylococcie aisselle Surveillance post op. classique en cas de geste chirurgical

35 Fractures très déplacées : traction continue
Traction d’attente avant chirurgie ou blessé inopérable

36 Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus

37 Embrochage simple Photo J. chouteau

38 Broches percutanées à foyer fermé

39 Traitement chirurgical
Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

40 Traitement chirurgical
Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

41 Traitement chirurgical
Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)

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45 L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage
Photo J. chouteau

46 Clou « telegraph » Photo J. chouteau

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48 Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire
« Télégraph » long Photo J. chouteau

49 Complications Luxation fracture de l ’épaule
Lésion artère ou veine axillaire Lésion nerf circonflexe ou plexus brachial Lésions des tendons de la coiffe des rotateurs ouverture cutanée rare Cal vicieux Raideur articulaire Nécrose de la tête omarthrose

50 Complications vasculaires
Prise des pouls +++ Doppler ou artériographie

51 Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique

52 FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE

53 FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE
Définition: perte de continuité de l ’humérus entre col chirurgical et piliers de la palette humérale Diagnostic clinique chute sur l ’épaule ou sur le coude, bras de fer Sensation de craquement mobilité anormale de la diaphyse,déformation en crosse raccourcissement bras hématome brachial

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56 La déformation est parfois évidente
De profil, il y a une angulation antérieure

57 Type de fracture Fracture déplacée ou non déplacée Fracture à trait
transversal oblique spi roÏde Fracture trait unique, en aile de papillon avec 3éme fragment, comminutive Déplacement: angulation, chevauchement, rotation, baïonnette

58 Mécanismes et traits de fractures

59 Complications immédiates
Lésions de l ’artère humérale (disparition du pouls huméral Lésion du nerf radial: main en fléau Lésion nerf médian ou nerf cubital plus rare Ouverture cutanée Diagnostic paraclinique: radio bras face et profil

60 Complications précoces
Ouverture cutanée Lésions des vaisseaux Lésion du nerf radial

61 TRAITEMENT Orthopédique: Sarmiento, traction trans. olécranienne, plâtre brachio-thoracique Chirurgical: ostéosynthèse par plaque clou centro-médullaire broches d ’aprill fixateur externe Consolidation en 45 à 60 J

62 Traitement orthopédique
Plâtre thoraco-brachial Immobilisation des articulations sus et sous-jacentes Rotation neutre de l’épaule

63 Traitement orthopédique
Plâtre pendant Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel. La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.

64 Traitement chirurgical
Clou centro-médullaire Par en haut Clou rétrograde

65 Enclouage centro-médulaire à foyer fermé
Clou mis par le trochiter Clou rétrograde + vis transversales

66 Clou verrouillé pour fracture diaphysaire instable
Clou verrouillé (Seidel) pour fracture diaphysaire instable Clou verrouillé pour fracture diaphysaire instable Photo J. Chouteau

67 Enclouage élastique Clou central clous latéraux

68 Ostéosynthèse par plaque
Inconvénients : Abord chirurgical large Dévascularisation des fragments Exposition du radial Retarde la consolidation Plaque postérieure Plaque externe

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71 Évolution des fractures de l’humérus
Les cals vicieux sont le fait du traitement orthopédique (déplacements secondaires) Les pseudarthroses se voient surtout après les ostéosynthèses ouvertes Paralysies radiales (surveillance EMG)