INSUFFISANCE MITRALE C Tribouilloy.

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1 INSUFFISANCE MITRALE C Tribouilloy

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3 I- Définition Reflux anormal du sang du VG vers l ’OG (valve mitral normale étanche en systole) II- Rappel anatomique - 2 feuillets mitraux; anneau; appareil sous valvulaire; 2 piliers + myocarde sous jacent - insuffisance mitrale . par lésions valvulaires, . par lésions cordages, . par lésions piliers et myocarde . par dilatation anneau

4 III- Physiopathologie
1) En amont  pression dans OG (grande onde V) dilatation OG  pressions capillaire et artérielle pulmonaires  dilatation des cavités droites 2) En aval dilatation et hypertrophie du VG à la longue : chute de la contractilité du VG chute du débit cardiaque

5 3) IM aiguë et IM chronique
 aiguë . installation brutale, mal tolérée si importante Risque OAP . OG et VG peu dilatés . Rupture cordages, rupture pilier IDM, endocardite  chronique . installation et aggravation progressive  adaptation par dilatation VG et OG  longtemps bien tolérée

6 4) IM organique et IM fonctionnelle
 IM organique : lésion appareil valvulaire  IMF : pas de lésion dilatation VG et anneau mitral

7 IV- Etiologies 1) Dystrophique (prolapsus, rupture et élongation de cordage) a) dégénérescence myxoïde ou maladie de Barlow b) dégénérescence fibroélastique

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11 4) Endocardite . Végétations
. Perforation . Rupture de cordage . Mutilation valvulaire

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13 5) IM Fonctionnelle (dilatation anneau et VG)
6) Autres : congénitale CMO maladies de système….. * IM aiguë : rupture de cordage ; perforation, rupture pilier, trauma

14 V- Tableau clinique A- IM chronique 1) Signes fonctionnels - longtemps bien tolérée - dyspnée d ’effort qui s’aggrave progressivement dyspnée décubitus - asthénie d ’effort - palpitations (FA)

15 2) Signes physiques - stade avancé : étalement et déviation en bas et en dehors du choc de pointe - auscultation cardiaque : (décubitus latéral gauche) . Souffle d ’IM siège : pointe irradiation : aisselle intensité variable timbre : en jet de vapeur chronologie : holosystolique . Galop protodiastolique (B3) : IM sévère

16 - auscultation pulmonaire : souvent normale ou signes d ’IVG
. Crépitants bilatéraux aux bases . crépitants diffus . épanchement pleural - recherche signes d ’IVD B- IM aiguë - d ’emblée mal tolérée si importante - sub OAP ou OAP - souffle IM + B3 ( roulement protodiastolique)

17 VI - EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1) Radio de thorax (de face silhouette cardiaque triangulaire) - normale si IM minime ou modérée - dilatation de l ’OG et du VG de face :  index cardiothoracique arc inférieur gauche allongé arc moyen gauche convexe  débord arc moyen droit (double contour) de profil : comblement de l’espace clair rétrocardiaque refoulement de l ’œsophage (opacification barytée)

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20 2) ECG - longtemps normal - IM ancienne et importante . HAG : P > 0.12 s . HVG - déviation axiale gauche - Sokolow  35 mm - T. repolarisation : ondes T négatives en précordiales gauches

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22 . fibrillation auriculaire (AC/FA)

23 . très tardivement : signe d ’HVD

24 3) Echocardiographie Doppler
diagnostic positif ( Doppler) diagnostic étiologique - mécanisme (écho) diagnostic quantitatif (Doppler) retentissement sur VG (+ + +) et sur OG (écho) de l ’IM pression artérielle pulmonaire (Doppler continu) échographie transoesophagienne : facilite détermination mécanisme et quantification

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27 4) Exploration hémodynamique
- si on envisage chirurgie : CORONAROGRAPHIE (âge ; FRCV ; angor) - angiographie ventriculaire gauche . confirme le diagnostic . quantification en 4 grades . volumes VG télédiastolique et télésystolique . fraction d ’éjection VG . calcul fraction de régurgitation - cathétérisme gauche . augmentation de la PTDVG

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29 - cathétérisme droit . recherche HTAP post-capillaire + + + augmentation onde V capillaire pulmonaire . chute débit cardiaque (thermodilution)

30 VII- Complications IM - troubles du rythme supraventriculaire ++ (AC/FA) ventriculaire - IVG - OAP + + +, insuffisance cardiaque globale - endocardite + + - embolies périphériques (rares) - morts subites rares

31 VIII- Traitement 1) Prévention endocardite infectieuse + + 2) Formes mineures ou modérées sans retentissement hémodynamique  surveillance

32 3) IM sévère a) CHIRURGIE SI SIGNES FONCTIONNELS et parfois avant leur apparition - plastie si possible avantages : . mortalité opératoire plus basse . mortalité et morbidité à moyen et long termes plus basses - remplacement valvulaire - transplantation cardiaque (très rare) si FE < 20 %

33 b) ttt insuffisance cardiaque c) ttt troubles du rythme auriculaire

34 RETENIR - Auscultation - signes fonctionnels - IM organique et fonctionnelle - IM aiguë et chronique - Prévention osler - Intérêt plasties