Le prurit: une approche pratique

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1 Le prurit: une approche pratique
F. FRAOUA ABDELMOULA HOPITAL REGIONAL KHEREDDINE

2 Introduction Définition: sensation qui provoque le besoin de se gratter Diagnostic positif est clinique: excoriations, stries lichénification, surinfection Prurit physiologique auto protecteur :discret, le soir, au moment de se dévêtir. Prurit pathologique: lésions de grattage. Démarche algorithmique d’investigation et de traitement.

3 Interrogatoire ATCD et ancienneté du prurit
Affirmer le prurit et apprécier son intensité Définir la topographie du prurit: Localisé / Diffus Définir le mode évolutif du prurit: aigu, chronique, à prédominance nocturne Rechercher un contexte de contagiosité Rechercher un facteur déclenchant: Mdts, Profession

4 Examen clinique exhaustif
Rechercher une XEROSE cutanée Rechercher l'existence de lésions cutanées spécifiques ou secondaires au prurit: avis dermatologique. Rechercher l'existence de signes extra cutanés : aires gg, abdomen Savoir s'aider d'examens complémentaires. Retenir un diagnostic étiologique.

5 Arbre décisionnel diagnostique devant un prurit

6 SIEGE INITIAL DE DERMATOSES
PRURIT LOCALISE CUIR CHEVELU SIEGE INITIAL DE DERMATOSES

7 MAINS / PIEDS / JAMBES

8 Interrogatoire / Examen clinique
Prurit diffus Interrogatoire / Examen clinique Lésions cutanées Pas de lésions cutanées Spécifiques ou non Pathologie Examen clinique complet Dermatologique Examens complémentaires Pas d’examens Biopsie / IFD Examens complémentaires

9 URTICAIRE / TOXIDERMIE
DERMOGRAPHISME: urticaire physique URTICAIRE CHOLINERGIQUE: micropapules (sudation, sport) TOXIDERMIE: Pr. KOURDA

10 DERMATOSES INFECTIEUSES GALE / VARICELLE / DERMATOPHYTIE

11 LICHEN PLAN

12 DERMATITE ATOPIQUE / ECZEMA

13 DERMATOSES BULLEUSES Pemphigoide bulleuse / Dermatite herpetiforme

14 MYCOSIS FONGOIDE SYNDROME DE SEZARY

15 BILAN D’UN PRURIT SANS CAUSE EVIDENTE
NFS avec plaquettes Ferritine VS Urée / Créatinémie Calcémie Bilan hépatique: Gamma GT, Phosphatases alcalines TSH* VIH / VHC / VHB Rx thorax Echo. Abdominale *: EMC 2010

16 PRINCIPALES CAUSES SYSTEMIQUES
MEDICAMENTEUSE: cholestase, xérose, histaminolibération METABOLIQUE: Cholestase Dysthyroidie Insuffisance rénale, Dialyse Hypercalcémie, hyperparathyroidie. HEMOPATHIES MALIGNES: Hodgkin(jeune + sueurs) PG de Vaquez(aquagénique) Sme hyperéosinophylique Mastocytose INFECTIEUSE: SIDA Hépatite virale Parasitoses: Ascaridiose; Toxocarose … CARENCES: Martiale; Vitamines GROSSESSE: Cholestase, D. polymorphe, Pde gestationnelle

17 PRURIT PSYCHOGENE PRURIT SENILE
Diagnostic d’élimination A idiopathique Rechercher une pathologie psychiatrique associée Fréquent Insomniant Retentissement psychologique+ PRURIT PARANEOPLASIQUE RARE ORIENTATION CLINIQUE

18 TRAITEMENT ETIOLOGIQUE + + +
EVITER FACTEURS AGRAVANTS: medts; hygiéno-diététique TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE: hygrometrie, émollients, dermocorticoides, topiques antiprurigineux (antihistaminiques, Capsaicine) ANTIHISTAMINIQUES: Efficacité prouvée dans les urticaires Anti H1 sont sédatifs et anticholinergiques (CI) : Atarax*, Polaramine* Anti H2 de nouvelle génération: pas d’effet anticholinergique CHOLESTASES: colestyramine (Questran*) AUTRES: photothérapie, crénothérapie, relaxation…

19 MERCI CONCLUSION PATHOLOGIE FREQENTE
LARGE EVENTAIL DES CAUSES POSSIBLES DEMARCHE DIAGNOSTIQUE RIGOUREUSE TRAITEMENT AUTANT QUE POSSIBLE ETIOLOGIQUE MERCI

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