Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur

Présentation au sujet: "Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur"— Transcription de la présentation:

1 Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur
chez l’enfant Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone Enfants

2 Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes
Douleurs de croissance: 5 à 10 ans ¤ Symétriques (face antérieure des genoux et des tibias) ¤ Vespérales et nocturnes ¤ Asymptomatique le matin ¤ Evoluant par poussées

3 Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes
Apophysites de croissance: 10 à 15 ans ¤ Douleurs localisées ¤ Rythmées par l’effort ¤ Evoluant par poussées TTA (Osgood-Schlatter) Talon (Sever)

4 Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes
Syndrome douloureux rotulien de l’adolescente ¤ Douleurs antérieures ¤ Pseudo-blocages ¤ Instabilité subjective ¤ Bilan radiologique normal repos, psy, kiné PAS DE CHIR

5 Douleurs Unilatérales
Aphorismes de base 1. Pas de parallélisme entre intensité des douleurs et gravité des lésions

6 Douleurs Unilatérales
Aphorismes de base 2. Après 7 jours, une étiologie traumatique doit systématiquement être remise en cause 3. Toute douleur > 7 jours justifie d’une radiographie standard de la zone douloureuse

7 Douleurs Unilatérales
Aphorismes de base 4. Toute douleur > 21 jours impose: une scintigraphie osseuse en cas de siège imprécis une IRM en cas de siège précis

8 Douleurs Unilatérales
Aphorismes de base 5. Un trouble statique des membres inférieurs n’est JAMAIS douloureux chez l’enfant

9 Douleurs Unilatérales
¤ Contexte (trauma, infectieux…) ¤ Age ¤ Température ¤ Examen clinique complet (MI, rachis) . Fracture sous périostée chez le petit . Causes banales (ampoules,…) . Enfant battu . Douleur projetée (genou ou rachis pour épiphysiolyse)

10 Douleurs de la Hanche ¤ Boîterie (refus de marche chez le tout petit)
¤ Limitation des amplitudes articulaires (RI+++) ¤ Rhume de hanche ¤ Ostéoarthrite ¤ Ostéochondrite de hanche ¤ Epiphysiolyse

11 Rhume de Hanche ou Synovite Aigue Transitoire de Hanche
¤ Pic de fréquence: 2-6 ans ¤ Boîterie ou refus de marche ¤ Limitation articulaire ¤ Pas de température

12 Examens Radiologiques ?
¤ Radiographies normales ¤ Echo: épanchement

13 ¤ GB normaux ¤ VS normale ¤ CRP normale ¤ Fibrinogène normal
Examens Biologiques ? ¤ GB normaux ¤ VS normale ¤ CRP normale ¤ Fibrinogène normal

14 ¤ Repos: traction 5 jours ¤ Récidive possible
Traitement ? ¤ Repos: traction 5 jours ¤ Récidive possible

15 Ostéoarthrite ¤ Enfant < 5 ans ¤ Boîterie, limitation articulaire
¤ Radiographies normales au début ¤ Echo + ¤ Bilan inflammatoire perturbé

16 Conduite à tenir ? ¤ Il s’agit d’une urgence
¤ Ponction sous AG avant toute ATBiothérapie ¤ ATB x 2 IV pendant 10 jours puis relais per os

17 Ostéochondrite de hanche
¤ Affection de l’enfant de 4 à 12 ans ¤ Surtout le garçon ¤ / ¤ Parfois bilatérale ¤ Défaut de vascularisation de la tête fémorale de cause inconnue

18 Ostéochondrite de hanche
¤ Douleurs de la hanche ou du genou ¤ Raideur articulaire ¤ Boîterie

19 Histoire Naturelle Evolution Radiographique ¤ Stade Initial
Rx normales Fracture sous chondrale Condensation 18 mois ¤ Fragmentation ¤ Réossification ¤ Guérison

20 Rx normale mais trou scintigraphique
Stade Initial Rx normale mais trou scintigraphique Fracture sous chondrale Condensation

21 Fragmentation

22 Réossification

23 Guérison

24 Objectifs du Traitement
Une fois la maladie déclenchée, elle ira jusqu’à son terme ¤ Assurer la souplesse et l’indolence de la hanche ¤ Prévenir les déformations de la tête fémorale

25 Moyens Thérapeutiques
¤ Mise en traction ¤ Décharge ¤ Chirurgie Pas d’activités sportives

26 Chirurgie Objectif: recentrer la tête fémorale Ostéotomie du bassin
Ostéotomie du fémur

27 « Excentration » par défaut de sphéricité

28 Séquelles Coxa plana Coxa magna Col court varisé

29 Facteurs de Pronostic ¤ Age au moment du diagnostic
< 5 ans: bon pronostic > 9 ans: mauvais pronostic ¤ Sexe Moins de potentiel de remodelage chez la fille ¤ Facteurs cliniques de mauvais pronostic - Rétraction des adducteurs - Douleur ou boîterie récidivante - Limitation articulaire - Obésité

30 Facteurs de Pronostic ¤ Facteurs radiographiques de mauvais pronostic
- Etendue de l’atteinte de la tête fémorale - Subluxation latérale de la tête fémorale - Réactions métaphysaires (kystes)

31 Epiphysiolyse de Hanche
¤ Glissement progressif de la tête fémorale ¤ Adolescent volontiers obèse ¤ Boîterie, marche en RE ¤ Fréquence des douleurs projetées Toute boîterie chez un pré-ado ou un ado est une épiphysiolyse jusqu’à preuve du contraire

32 Radiographies KLEIN

33 Radiographies

34 Traitement ?

35 Autres causes de boîterie ou de douleurs des membres inférieurs

36 Arrachements apophysaires
Adolescent sportif Pas de chirurgie

37 Spondylolisthesis

38 Ostéochondrites

39 Ostéochondrites Koehler Freiberg