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Cas clinique: Insuffisance cardiaque MERZOUK FATIMA-ZAHRA Service de Cardiologie.

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1 Cas clinique: Insuffisance cardiaque MERZOUK FATIMA-ZAHRA Service de Cardiologie

2 IDENTITE MM Agé de 49 ans Marié et sans enfants Originaire et résident à Marrakech

3 FDRCV Tabagique chronique « 30 PA sevré il y a 3 ans » Diabétique type 2 depuis 15 ans, sous insuline Dyslipidémie depuis 3 ans sous statine Obésité abdominale

4 Histoire de la maladie 1 ère hospitalisation: 02/08/2012 : tableau d’insuffisance cardiaque globale

5 Histoire de la maladie  ECG: RRS QRS fin pas de troubles de la repolarisation  Radio thorax: CMG avec un syndrome alvéolaire  BNP: 900 pg\ml

6 Histoire de la maladie  ETT  Une Dilatation bi ventriculaire  FEVG à 15% avec dysfonction VD sévère  OD non dilatée  OG non dilatée  Profil mitral restrictif  PAPS : 60 mmHg  Pas d’anomalie du retour veineux

7 Histoire de la maladie Bilan CMD (-) 2 autres Hospitalisations pour décompensation cardiaque : 2éme 28/2/2013 3éme 23/11/2015

8 Histoire de la maladie 10 jours de la dernière hospitalisation : Dyspnée III + OMI

9 Examen clinique o Conscient o Stable sur le plan hémodynamique et respiratoire : o FR: 19 cpm, FC: 70 bpm, TA: 120/70 o Poids : 84kg, Taille : 174 cm o IMC à 29 kg·m −2

10 Examen cardio-vasculaire: bruits du cœur réguliers B1,B2 bien perçu Souffle systolique au FM TVJ+ RHJ+ Examen pulmonaire : râle crépitant basithoracique bilatéraux Examen Abdominal : HPM FH à 16 cm Le reste de l’examen clinique est sans particularité.

11 Conclusion Patient âgé de 49 ans ayant comme FDRCV l’âge, le sexe masculin, un tabagisme chronique à 30 PA sevré il y a 3 ans et un diabète type 2 sous insuline suivi pour CMD primitif diagnostiquée en 2012 avec 3 hospitalisations dans notre formation. l’examen clinique trouve un patient stable sur le plan HD et Respiratoire avec un Souffle d’IM 2/6 et des râles crépitant basithoracique bilatéraux.

12 Radiographie thoracique

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14 ELECTROCARDIOGRAMME

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16 ECHOCARDIOGRAPHIE Une Dilatation bi ventriculaire FEVG à 15% avec dysfonction VD sévère IM modérée à moyenne Profil mitral restrictif DC: 2,25l\min\m2 OD non dilatée OG non dilatée PAPS : 45 mmHg

17 BILAN Hb : 13 g/dl ; hématocrite : 50% ; PQ : 324000/ml ; GB : 9000/ml ; Lymphocyte : 2700/ml. GAJ : 0,9g/l Créatininémie : 9,67 mg/l Urée : 0,44 g/L ASAT : 20 UI/l ALAT : 10,1 U/l Protéinurie de 24 heures négative BNP : 975 pg/ml VO2: la semaine prochaine

18 TRAITEMENT

19  Mesures hygiéno-diététiques  BB: mauvaise tolérance  IEC: toux  Furosemide 40 mg 1cpx3/jr  Valsartan 160 1cp/jr  Spirinolactone 50 1/2cp/jr  Digoxine 0,25 1cp/jr  Ivabradine 7.5 mg 1cp*2/jr  Simvastatine 20 mg 1cp/jr

20 Le patient est toujours symptomatique sous traitement médical maximal toléré (dyspnée stade II-III de la NYHA)

21

22 Indication de la transplantation cardiaque  patients en insuffisance cardiaque avancée depuis plus de 2 mois malgré un traitement médical et électrique optimal et présentant plus d’un des critères suivants :  fraction d’éjection < 25 % et pic VO2 < 12 mL/kg/min ;  Hospitalisation au moins trois fois pour décompensation cardiaque dans les 12 derniers mois sans facteur précipitant évident ;  Dépendance aux inotropes intraveineux ;  dysfonction rénale et/ou hépatique due à un bas débit circulatoire et non à des pressions de remplissage inadéquates ;  Dysfonction de la fonction ventriculaire droite.

23 Conclusion  Patient âgé de 49 suivi pour insuffisance cardiaque au stade terminal sur CMD primitif avec dysfonction bi ventriculaire sévère diagnostiquée en 2012 avec 3 hospitalisation dans notre formation (3ans).  2 critères pour la transplantation cardiaque: fraction d’éjection < 25 %, Dysfonction de la fonction ventriculaire droite

24 MERCI


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