La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Hépatite B: discordance entre traitement idéal et situation autorisée en Belgique Pr Jean Delwaide CHU Sart Tilman, Liège.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Hépatite B: discordance entre traitement idéal et situation autorisée en Belgique Pr Jean Delwaide CHU Sart Tilman, Liège."— Transcription de la présentation:

1 Hépatite B: discordance entre traitement idéal et situation autorisée en Belgique Pr Jean Delwaide CHU Sart Tilman, Liège

2 But du traitement Le but nest pas déliminer le virus Le but est de réduire au maximum la quantité de virus B dans le sang (virémie)

3 Importance de la virémie Relation claire entre le niveau de virémie et le pronostic Une virémie haute est associée à une progression plus rapide vers la cirrhose, vers la décompensation, vers le développement dun hépatocarcinome Tests du foie: pas prédictifs de lévolution ou de sévérité de maladie, mais prédictifs de réponse au traitement

4 Importance du niveau de virémie VirémieIncidence cirrhose Incidence Cancer < 300 copies virales/mL 4.5%1.3% > 1 million copies virales/mL 36.2%14.9%

5 Effet du traitement sur histoire naturelle de hépatite B Suppression de réplication virale décroît lincidence de décompensation hépatique et de carcinome hépatocellulaire

6 Importance de la virémie Relation claire entre le niveau de virémie et le pronostic Une virémie haute est associée à une progression plus rapide vers la cirrhose, vers la décompensation, vers le développement dun hépatocarcinome Tests du foie: pas prédictifs de lévolution ou de sévérité de maladie, mais prédictifs de réponse au traitement

7 Traitements Immunomodulateurs: interférons et peginterféron Antiviraux: lamivudine (Zeffix°), adéfovir (Hepsera°), entécavir (Baraclude°), ténofovir (Viréad°)

8 Lamivudine (Zeffix) – Adefovir (Hepsera) – Entécavir (Baraclude) - Ténofovir (Viread) Traitement antiviral Virémie B Efficace chez la majorité des patients

9 Lamivudine (Zeffix) – Adefovir (Hepsera) – Entécavir (Baraclude) – Ténofovir (Viread) Traitement antiviral Virémie B Efficace chez la majorité des patients Pas deffets secondaires

10 Lamivudine (Zeffix) – Adefovir (Hepsera) – Entécavir (Baraclude) – Ténofovir (Viread) Traitement antiviral Virémie B Efficace chez la majorité des patients Pas deffets secondaires Peu de maintien de efficacité à larrêt

11 Resistance aux antiviraux Traitement antiviral Virémie B 1 log

12 ELTR 12/2001

13 Récidive virus B post-transplantation malgré immunoglobulines anti-virus B Si virémie élevée en pré-transplantation: 76% Si virémie basse en pré-transplantation: 35% Si virémie basse, contrôlée par lamivudine: 0 – 18 %

14 Récidive virus B post-transplantation malgré immunoglobulines anti-virus B Si virémie élevée en pré-transplantation: 76% Si virémie basse en pré-transplantation: 35% Si virémie basse, contrôlée par lamivudine: 0 – 18 %

15 La marge de manœuvre est étroite !

16 On ne peut pas se permettre de faire beaucoup de bêtises !

17 Guidelines internationaux Guidelines AASLD: Hepatology, Février 2007 Treatment algorithm in the US: Clin Gastroenterol Hepatol, 2008 update EASL Consensus Conference: J Hepatol 2009 Asian-Pacific Consensus Statement. Liver Int 2005 BASL guidelines: Acta Gastroenterol Belg, Dec 2007

18 Profils des porteurs chroniques du B Porteur inactif Phase dimmuno- tolérance Hépatite chronique active Hépatite chronique active avec mutant précore Ag HBs++++ Ag HBe-++- Ac Anti HBe+--+ TGP normal élevé HBV-DNA Copies/ml Bas 10 5 élevé élevé 10 5 élevé HBVDNA IU/ml

19 Profils des porteurs chroniques du B Porteur inactif Phase dimmuno- tolérance Hépatite chronique active Hépatite chronique active avec mutant précore Ag HBs++++ Ag HBe-++- Ac Anti HBe+--+ TGP normal élevé HBV-DNA Copies/ml Bas 10 5 élevé élevé 10 5 élevé HBVDNA IU/ml

20 Profils des porteurs chroniques du B Porteur inactif Phase dimmuno- tolérance Hépatite chronique active Hépatite chronique active avec mutant précore Ag HBs++++ Ag HBe-++- Ac Anti HBe+--+ TGP normal élevé HBV-DNA Copies/ml Bas 10 5 élevé élevé 10 5 élevé HBVDNA IU/ml

21 Profils des porteurs chroniques du B Porteur inactif Phase dimmuno- tolérance Hépatite chronique active Hépatite chronique active avec mutant précore Ag HBs++++ Ag HBe-++- Ac Anti HBe+--+ TGP normal élevé HBV-DNA Copies/ml Bas 10 5 élevé élevé 10 5 élevé HBVDNA IU/ml

22 Situation actuelle en Belgique

23 Remboursement si Virémie élevée Tests du foie élevés Biopsie hépatique montrant maladie suffisamment sévère

24 Situation actuelle PegIFN IFN Lamivudine Résistance Adéfovir PegIFN Entécavir Lami + adéfovir si AgHBe - Adéfovir seul si AgHBe+

25 Situation actuelle Conseil de bonne pratique PegIFN IFN Lamivudine Résistance Adéfovir Entécavir

26 Problèmes en Belgique (1) PegIFN IFN Lamivudine Résistance Adéfovir Entécavir Lamivudine, seul choix en première intention

27 Situation actuelle Pourquoi la lamivudine en 1ère ligne? PegIFN IFN Lamivudine Résistance Adéfovir Entécavir 60 Euros / mois 513 Euros / mois

28 Le principe: on essaye dabord le moins cher. En cas déchec, on prend le plus cher = catastrophe !

29 Le principe: on essaye dabord le moins cher. En cas déchec, on prend le plus cher = catastrophe !

30 Risque de résistance Peg IFN LamivudineAdefovirEntecavirTénofovir 1 an 0%27%0% 2 ans 0%42%2%0% 3 ans 0%53%11%< 1% 4 ans 0%70%18% 5 ans 0%29% Entecavir chez résistant à lamivudine: resistance chez 38% après 3 ans

31 Risque de résistance Peg IFN LamivudineAdefovirEntecavirTénofovir 1 an 0%27%0% 2 ans 0%42%2%0% 3 ans 0%53%11%< 1% 4 ans 0%70%18% 5 ans 0%29% Entecavir chez résistant à lamivudine: resistance chez 38% après 3 ans

32 Schéma plus performant PegIFN IFN Résistance Ténofovir Entécavir

33 Schéma plus performant (selon les connaissances actuelles) PegIFN IFN Résistance Ténofovir Entécavir Ténofovir Entécavir Adéfovir

34 PegIFN IFN Résistance Ténofovir Entécavir Lamivudine Traitement de courte durée: -réactivation HBV sous chimiothérapie -HBV aigu sévère -En pré-transplantation si délai dattente < 6 mois Place résiduelle de la lamivudine en première ligne

35 PegIFN IFN Résistance Ténofovir Entécavir Lamivudine Traitement de courte durée: -réactivation HBV sous chimiothérapie -HBV aigu sévère -En pré-transplantation si délai dattente < 6 mois Problèmes en Belgique (2) Lamivudine, non remboursée dans ces indications

36 Autres problèmes plus spécifiques

37 Remboursement de 2ème ligne: si virémie > virémie précédant traitement de 1ère ligne Traitement antiviral HBV DNA 1 log

38 Remboursement si virémie et tests du foie élevés Cirrhose

39 La marge de manœuvre est étroite ! On ne peut pas se permettre de faire beaucoup de bêtises !


Télécharger ppt "Hépatite B: discordance entre traitement idéal et situation autorisée en Belgique Pr Jean Delwaide CHU Sart Tilman, Liège."

Présentations similaires


Annonces Google